更年期综合征

更年期综合征应该如何治疗？

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专家介绍

阮祥燕    主任医师

首都医科大学附属北京妇产医院 内分泌科 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科主任 主任医师 ；首都医科大学妇产科学系副主任 博士生导师；中华医学会妇产科分会绝经学组委员 妇科内分泌学组委员；国际妇科内分泌学会中国妇科内分泌学分会主席 ；国际妇科内分泌学会执行委员会委员 ；德-中妇产科学会（中方）副主席；《Gynecological Endocrinology》副主编及中文版主编。主要成就：主持国家自然科学基金等科研项目40余项，发表论文论著200余篇，SCI 50余篇，累积影响因子近100分；致力于激素与乳腺癌的基础与临床研究，PCOS、POI的临床研究、卵巢组织冻存与移植的研究等；系列研究获得两次全国妇幼健康科学技术奖，中国女医师协会五洲女子科技奖临床医学科研创新奖等，并多次在国际大会上荣获最佳壁报奖、科学创新奖等。专业特长：擅长于多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、更年期综合征以及异常子宫出血等疾病的诊断与治疗。在女性生育力保护方面开展了卵巢组织冻存移植等技术。

专家回复

我们做了这么多更年期的一些相关的检查就是要判断卵巢功能是否衰退了，你目前的症状就是因为绝经引起的，达到这个目的。

第二个目的达到安全性的检查，通过全面检查之后，你是否可以用激素补充治疗，如果是乳腺有肿瘤那就不能用，如果子宫内膜怀疑有癌变不能用，如果目前有不明原因的出血也是不能用，如果在病史里面近期得过血栓的也不能用，所以我们要很详细的询问病史，有利于后面治疗的选择。

治疗方面，也有一些患者恐惧激素，恐惧激素在围绝经的早期，我们也可以先用一些中成药来调理，有的人是有比较好的效果，还有植物药，得过乳腺癌的病人是不能补充雌激素，只可以选择这个药或者是中成药，我们还有一些其他的中成药对更年期的相关症状也可以改善，当然如果是中医的大夫他们能够根据患者的情况来开中药方子，但是如果说卵巢功能彻底衰退，症状很重的时候，单用这些可能不能够达到很好的控制更年期相关症状的时候，我们是要加激素的补充治疗。

激素的治疗要根据不同的年龄，不同的要求来选择，如果说她比较年轻，只是出现月经开始乱的阶段，还没有更年期的相关症状，这个时候她主要是缺孕激素，我们以补充孕激素为主，现在我们要选择天然的孕激素或者是接近天然的孕激素，这样对患者来说她用起来就比较安全，这个孕激素是要周期治疗，比如我这一个月给她吃10-14天，这样能够很好的控制月经的周期，同时还可以防止子宫内膜癌的发生，再往后有的人来的时候她说可能月经有好几个月不来了，还出现了潮热、出汗、失眠这些症状，记忆力也减退、全身疼，出现这些相关的症状，通过检查也发现她这些症状确实是和绝经有关，那我们就会给她补充这个激素。

这个激素的方案我们叫周期序贯方案的激素，这个周期序贯方案的激素有21天方案的，有28天方案的，我一个月吃一盒药，一般停药4-7天，停药的时候病人又来月经了，叫撤退性出血，相当于来月经，这样每个月她还有一次这种规律的撤退性出血，患者觉得我很年轻，我依然还没有绝经，那这种方案可以用到多长时间呢，一般55岁之后我们就不建议患者每个月再有月经，不能用这种又可以补充雌激素又不来月经的方案。

如果这个病人有血栓的风险或者是她的血脂很高，那她血栓的风险就比较高，或者是她的妈妈家族史里面有得过血栓的，那我就不能给她选择口服的雌激素，在雌激素的选择方面要选择经皮的雌激素。

现在中国市场经皮的雌激素也很少，一个是雌激素贴片，还有一个是雌激素的凝胶，贴片是七天一贴，一贴可以维持七天，七天换一片，凝胶是需要天天抹的，当然这种不经过肝脏，所以如果肝脏有些问题的，血栓风险高的，雌激素选择经皮的。孕激素选择尽可能天然的或接近天然激素类的物质。

经皮的激素还有一个问题，如果说来的时候病人她有意愿不想要孩子，就是说她也不想来月经，但是如果这种情况下，只能是绝经一年以上的人才可以选择连续联合方案，这个方案目前她是每天吃一片药，但是她不来月经，就是内膜很薄，她不出现撤退性出血，所以有一些人是可以根据病人的生理阶段、根据病人的要求，我们可以给她选择不同的方案、不同的剂量，这个剂量不是恒定不变的，要根据病人的情况来随访，然后她不合适我再调，调到她用了药之后她感到全身都舒服，这就是达到了我们有效的治疗剂量。



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