目前治疗肺癌的靶向药物有哪些？肺癌一、二、三代靶向药物有什么不同？

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专家回复

（采访）目前治疗肺癌的靶向药物都有哪些？

靶向药物的治疗其实决定于肺癌的驱动基因，我们说有9-10的驱动基因，但是已经有明确上市的药物有3个，一个是表皮因子生长受体，就是EGFR，另外一个是ALK和ROS1，其实ALK 、ROS1有它相似之处，但是ALK它的发生比例非常低，都不到10%，而ROS1可能甚至1%-2%的样子。所以EGFR其实是我们在肺癌最常见的一个驱动基因。

亚裔的人其实比欧美发生突变的几率要高。这里也想跟大家讲一个概念，其实EGFR基因发生突变，尤其我们说的敏感突变，意味着它是驱动基因，是肺癌靶向治疗的适合的这部分的人群，所以有的时候一说突变了，是不是不好？其实真的出现突变，这是不幸之中的一个万幸，我们可以通过针对EGFR的靶向药物进行治疗。

常用的EGFR的我们说的拮抗剂，其实有这样几个药，有我们说的吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼，当然这几个药其实都是我们常说的一代的EGFR的一个抑制剂。所以其实这些药物都是我们给肺癌患者进行靶向药物治疗时候常用的药物。
 
（采访）您刚才提到了有几个药物是一代的药物，是不是还有二代、三代药物？

我们刚才说的吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼其实都是一代针对表皮生长因子受体的一个药物，在这类药物的应用的过程当中，确实也会发现大概在10月或者说10-12个月的时候，可能又会出现疾病的一个进展，也就是我们说的耐药发生了。这个时候其实我们是希望有新的药物，或者说在耐药以后有什么药物能够克服出现的问题，能够继续把疾病得到很好的控制，在这样的想法之下，其实就去研究了二代、三代药物。

二代其实是叫做阿法替尼的药物，一开始去设计的时候，其实是想去克服一代的耐药的问题，或者说比一代有一个更大的进步。在这个过程当中也是发现二代的药物其实跟一代都可以在一线应用。真正对于耐药这部分患者，因为需要的剂量比较大，而引起的副作用相对比较大，所以在二代没有能够很好解决一代耐药的问题，也同样会用在我们一开始诊断有突变的这部分肺癌患者靶向的一个药物选择。

真正的我们说到了三代的EGFR抑制剂的时候，是解决了我们所说的一代耐药的问题，当然我们在用三代药物的时候也是还要做基因检测，我们其实三代药物更适合的是在一代治疗过程当中，因为又发生了一个基因位点T790M的突变，对于这部分患者，他是适合用三代药物，还能够取得70%左右的一个有效率。

所以在这里我们就又看到了基因检测多重要，我们每一步的药物治疗都是要检测基因，看到它的改变，知道我们适合用什么样的一个药物。

（采访）是不是说三代的靶向药物要比一二代的要好，药效要好？


现在三代的药物出来以后，其实相关方面做的研究还是挺多的，大家也是在想，三代是不是在一开始用就比一代要好？但是现在研究下来，还是认为主要是我们会把它用在一代、二代耐药以后，出现新的基因改变的这部分患者，是不是在一开始就把它用上，会比我这样一步步用更好？其实还有待更多的研究结果出来，因为对于三代的耐药，我们现在还没有特别好的办法去解决克服，还在探索之中。

（采访）如果说三代也出现耐药的话，没有新的药物来代替了。

对，现在在研究，所以如果把三代一开始就用上，大家还是担心后边该怎么办。

（采访）没药可用了。

再去探索，去努力。
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