肺癌的早期诊断和治疗

发现有肺结节该怎么办？需要马上切除吗？

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专家介绍

张毅    主任医师

首都医科大学宣武医院 胸外科 科室主任 专家简介

首都医科大学宣武医院胸外科主任  胸外科学系副主任；主任医师 ；中国医促会肺癌预防与控制分会秘书长；中国医药教育协会胸痛专业委员会副主任委员；中国医促会胸外科分会常委；中国医师协会内镜医师分会胸外科内镜与微创专业委员会理事；北京医师协会胸外科专科医师分会常务理事。主要成就：目前承担国家科技部、北京市科委和医管局科研项目及临床多中心研究项目多项；至今已发表学术论文40余篇。专业特长：从事胸外科和胸部肿瘤多学科综合治疗近30年，能够独立完成胸外科绝大多数复杂疑难手术，包括支气管肺动脉双袖式切除、上腔静脉切除修补、胸壁大块切除、气管隆突切除等复杂疑难手术；特别擅长电视胸腔镜、3D胸腔镜、电视纵隔镜、EBUS-TBNA、达芬奇机器人等微创外科手术，包括胸腔镜下各种肺切除、剑突下入路纵隔肿瘤切除及胸腺扩大切除、胸腹腔镜联合食管癌切除等；同时擅长肺癌的新辅助、辅助化疗等综合治疗及基因检测指导下的个体化治疗等。

专家回复

（采访）如果发现肺结节该怎么办？

我们首先要看一下肺结节是一个什么情况，一般来说的话，如果是初次发现肺结节，比如说很小，两公分以下，这样的话，我们要看看能不能把它做真正的病理来诊断，因为影像学来说，比如说小结节它有一些特殊的影像，比如有毛刺，有分叶，有血管征等等，如果我们高度怀疑有可能是一个早期肿瘤的情况下，我们需要进一步检查，比如说我们是不是能够做个穿刺，明确一个病理来决定下一步是不是需要尽快手术治疗。

如果说很小，比如说小于1公分，我们经常发现5毫米到8毫米的，这种情况下，可能没有典型的影像学的征象，这种情况就比较困难，我们一种就是可以建议患者，如果是初次发现可以定期观察，比如每三个月到半年，我们复查一下胸部CT，来看看它有没有什么变化，比如说大小的变化，或者密度的变化，如果有变化，尽早的手术切除。

另外一个就是还要根据其他情况，比如说病人还有一些具体的情况，有没有高危因素，比如说有肿瘤家族史，或者病人是一个长期的吸烟患者。还有一个病人的心理因素，我们有很多老百姓发现了肺结节以后，已经惊慌的不行，当然可能会影响他的生活质量，这种情况下，我们还是建议病人要积极一点，尽快的手术切除。

（采访）那手术治疗最佳的时机是什么时候？

这个问题我觉得也非常好，我们知道老百姓其实不愿意没事去做手术，但是这个时机把握，我觉得还是很专业，目前来说的话还没有一个很严格的界定，比如说我们发现肺结节是马上手术好呢？还是先观察一两年好呢？目前还没有界定，主要是在于专业医生的判断，就是说如果这个结节，在随访过程中有变化，就不要等待，积极手术。

还有一种就是涉及到其他的因素，如果有一些高危因素或者病人的心理状态，有些人主动要求把它切掉，否则的话他可能生活质量，包括工作，日常生活都不能正常进行的情况下，我们建议还是要通过微创手术来解决。

当然如果我们认为他确实是一个早期肺癌的可能性大，这种情况下的话，肯定是尽早手术，效果是最好的，我们也会这样去建议患者或者家属。



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