胃癌患者放射治疗前，医生是如何确定放疗区域的？

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专家回复

（采访）胃癌的放射治疗，如何确定靶区呢？

这是一个非常专业的问题，或者是我们这些作为放疗医生最主要的一个工作，或者也体现这个医院水平的最重要的一个环节。我们要做好一个靶区的定义，首先要了解病人这个情况，比如这个病人身体状况良好，病变也比较局限，医院通过多学科综合治疗团队的会诊确定说好了这个病人要做术前、术后放疗，首先就确定了我们的方向或者指导思想，接下来放疗的专业医生就要看看他的血象、肝功能等等是否正常，能不能耐受我们这样的放疗。

然后在这个基础上，我们就要看看针对这个胃癌局部的相应影像检查，比如CT，甚至核磁，包括我们还有胃镜的结果，来看看你这个可见的病变在哪。另外还要根据它所在部位的不同，或者是病理类型的不同，还要分析，你现在可见的病变未来可能会出现哪些地方的亚临床病变或者淋巴结转移，然后在这个基础上，我们就一步步来进行靶区确定。

首先我们叫做大体肿瘤的确定，就是你在影像学上能够看得见的病变，我们在CT扫描以后3-5mm上，每一层要确定出来哪个地方是大体肿瘤，大体肿瘤包括我们原发的胃癌，还包括转移的淋巴结，一层一层进行勾画。

然后在这个基础上，我们针对于原发肿瘤，再放一个边界，我们叫做临床靶体积。因为恶性肿瘤它还有一个特点，就是它在大体肿瘤的情况下，它还可以有些亚临床病变，就是这个肿瘤细胞它会逐渐浸润，往外长，我们要把这些区域也要包括进去，那是原发肿瘤，我们要确定一个我们的临床靶体积，然后针对淋巴结引流的区域，同样也要确定这样一个，我们叫做临床靶体积。

然后在这个基础上，治疗是分次进行的，这个病人每次我们躺到治疗床上，他的位置可能也有不同，尤其是这个胃，它会蠕动、会发生位置的变化，所以我们也要把这个因素计算进去，我们再要放一个范围，我们叫做计划靶体积。也就是从我们刚开始的大体肿瘤体积，到临床靶体积，到计划靶体积等等，要放这样三个层面的范围，然后才能够确定出来，所谓的我们这样一个靶区。

当然靶区，我们可能更多的指的是做针对这个肿瘤区域的靶区，但实际上我刚才跟您说了，就是我们确定这个放疗计划或者靶区的思路，在每3-5mm一层横断面CT上来进行勾画，我们在勾画需要治疗哪些区域的同时，还要逐层勾画出来我们的正常组织，比如我们的十二指肠、小肠、结肠、脊髓、双侧的肾脏，也是在3-5mm的横断面层面上一层层勾画出来，然后才能够完成所谓的全流程的靶区勾画和定义。

（采访）听您说这个靶区要制订的话，还要需要三步，而且是一步一步更精确它的位置。

对，综合的考虑，要在我们北京大学肿瘤医院的话，我下面带的有主治医师、住院医师，甚至还有研究生，这些医生都是训练有素的。一般情况下，住院医师先画一遍，画完以后，主治医师进行相应的修改，然后我们作为我们叫主任医师、教授这一级的，要进行进一步的去修改。对于一些疑难病例，全科还要进行会诊，因为有些比如到底肿瘤的范围有多大，淋巴结有没有转移，还有一些个体化的东西，我们全科都要讨论。当然最后的目的就是我们既要有规范，同时还要针对这个患者本身要有些个体化的处理，归根结底就是使这个病人疗效要更好，毒副作用要更轻。

（采访）所以每一个胃癌的患者，都是有一个个体化的制订方案。

是的，总的是一定要有规范，所以这个规范是基于我们的临床实践，既往成功、失败的案例，更多的是我们国内、国际上的共识，以及他们的研究告诉我们怎么做更好，这个叫做规范。规范下面，因为我们每个人，比如我们身高、体重还不一样，虽然都是胃肿瘤，他的胃外形还不一样等等，我们在规范的情况下面，一定还要有个体化的这种考量和所谓的计划优化。

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