哪些胃癌患者需要在手术后进行放射治疗？

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专家介绍

专家回复

（采访）哪些胃癌在手术后可以进行放射治疗呢？

其实从发展的角度上讲，我们过去其实更多病人做的就是手术以后的放疗，那么手术以后放疗的适应证，就是哪些人该做，大概分这么三个方面。

首先我做一个普及，我们对于一个胃癌的手术，我们确定这个手术是不是根治，其实分这样两个方面，第一个就是原发肿瘤，我们一定要切得彻底，所谓切得彻底，就是你除了要把大体肿瘤切掉外，还要在周围切掉一些正常组织，我们叫安全界。如果能切得很彻底，那么我们就说它是个R0手术。另外一个，我们还要对淋巴引流区进行清扫，不同的部位，清扫的范围、部位不同，如果淋巴结清扫彻底，我们叫做D2手术。但实际上在我们临床实践中间，由于病人的情况，病变的范围，病人有没有合并症，手术中间的一些具体操作的原因，可能很多病人并不能够达到我们标准的这种根治，就是局部也是彻底的，淋巴清扫也是彻底的。所以我们术后放疗的适应证：

第一种情况就是，我们原发肿瘤切除是彻底的，但是你淋巴结清扫范围不够，我们叫做小于D2手术的，这种病人要通过我们放疗来弥补你的淋巴结清扫范围不够的这样一个问题，这是第一种情况。

那么第二种情况就是你原发肿瘤就没切干净，我们叫做肉眼残存，或者镜下残存，也是要做放疗的。

第三种情况就是我做了一个非常标准的根治手术，原发肿瘤也切除彻底了，淋巴结清扫得也很彻底，但是切下来以后发现淋巴结转移的概率很高，这种病人即便你做了一个所谓的根治手术，但是我们叫做局部区域复发的几率也很高，在这种情况下，我们就要选择这批病人做术后放疗，所以其实术后放疗也是有非常广泛的适应证的。

（采访）在手术过程当中可能是有一些它的原发肿瘤没有切干净，有一些可能是清扫淋巴结没有清扫干净，还有一种就是它有转移的可能性，这个可能性是什么时候就可以确认的呢？

在手术以后确认，手术切下来的病变在手术后要做病理检测，一般我们在手术以后一周左右就会有这个病理的结果，就能知道你清扫了多少个淋巴结，多少淋巴结转移了，都是在什么部位，然后在这个时候，我们外科医生，或者在我们医院多学科协作，MDT，内科、放疗科和外科的医生就会根据他既往的影像资料，包括手术中的情况、术后的病理，然后多学科在一起讨论给他确定一个治疗方案。

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