乳腺癌的多学科治疗

乳腺癌确诊后首选手术切除吗？

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专家介绍

罗斌    主任医师

清华大学附属北京清华长庚医院 甲乳外科 科室主任 研究生导师专家简介

清华大学附属北京清华长庚医院甲乳外科主任 主任医师 医学博士 研究生导师；清华大学附属北京清华长庚医院乳腺中心负责人 外科部教学主任；中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会委员；中国医促会甲状腺疾病委员会常务委员；北京乳腺病防治学会专家委员会常务委员；北京市高层次卫生人才“215”项目支持内分泌外科学术带头人。主要成就：发表SCI论文20余篇；国内最早开展乳腺癌保乳及肿瘤整形手术系列的医师之一，全部病例保乳手术比例约50%，最早开展乳腺癌新辅助化疗肿瘤消失后免乳房手术临床研究。专业特长：擅长乳腺疾病的各种手术，对保乳整形手术经验丰富，治疗时强调关注患者的生活质量，坚持领导多学科团队对经治的每一个患者进行讨论分析，提供最合理的个体化治疗决策；对甲状腺癌和相关手术有较深入的研究，对甲状腺癌的治疗提倡精准化治疗，反对过度治疗，秉持部分低风险微小甲状腺癌可以动态观察不用立即手术的理念。

专家回复

（采访）得了乳腺癌的患者，是不是一经确诊就必须要手术？

大家听到癌就会非常害怕，就会问我还能活多长时间，要赶紧去切了，实际上不是这样的。

乳腺癌最好的方法是，怀疑是癌以后做穿刺，先诊断它是不是癌，然后根据它的分型，采取不同的治疗方法，不是上来都把肿块切掉，把乳房切掉，不是的。

比如穿刺完了知道它是三阴性型，如果肿块比较大，两三个厘米，可以先建议病人先化疗。

我们经常见到这样的病人，上次就有个病人，她说在我们医院发现癌了，但是没有找到我，就托朋友，到北京的另外一家医院去了，很快，三天手术就做完了，乳房也切了，淋巴结也切了。

仔细回顾一下，她又觉得当时的瘤子没有那么大，因为做的太快了，没有做穿刺，直接在手术台上取的活检，叫开放性的活检，但我们不赞成这样做的，因为这不符合外科治疗的比较高的标准。

因为外科治疗是有质量控制指标的，这个不是，穿刺就是一个指标，看病人的穿刺率是多少，如果都在手术台上做了一个开放性的活检，切掉了，再跟病人后面说是癌，病人在二三十分钟之内知道自己是癌，是不相信的，因为病人见不到病理报告。

冰冻病理回来是癌，脑子一片混乱，哭哭啼啼的过程中，再跟病人谈保乳、谈乳房切除、谈淋巴结清扫，她是混乱的，所以不容易拿出一个正确的决策，所以不赞成这样做。

其实没有那么急，不差三五天的时间，穿刺完根据病理的特点，再来考虑先手术还是先化疗，或者给病人更多的时间考虑，告诉他，你可能符合做保乳的条件，你愿不愿意？你有什么疑虑？可以给你解答。

包括昨天我查房，病人还说我这么大年纪了，其实才60，切了不在乎，但是你单独的跟她谈，告诉她，切乳和保乳的效果是一样的，她可能就改变了。

我们遇到很多这样的病人，她就改变了，有时候，不能在一个大屋子里跟病人谈，因为还有别的病人、别的家属，病人不好意思说。

可以把病人单独的约到办公室，单独的跟她解释这些，她就能够比较客观的认识自己的疾病，然后配合大夫的最佳的建议，来治疗，所以不在乎那一两天。

（采访）乳腺癌的患者做了活检穿刺，确诊了病理之后，是不是尽早的进行手术，或者放化疗是最好的？

似的，只要确诊了就开始治疗，但开始治疗要有一个概念，不是开刀那天叫开始治疗，先打化疗的时候治疗就开始了，所以要有这样的理念。

有的病人不太了解，就很着急，四处找医院，想赶紧开刀，不是这样的，因为现在治疗的理念在变，包括北京很多好的肿瘤中心，包括我们医院，先化疗的比例，现在占到了30-40%，所以不是先开刀，是先化疗。



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