乳腺癌的多学科治疗

为什么有的乳腺癌患者术前要先进行化疗？

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专家介绍

罗斌    主任医师

清华大学附属北京清华长庚医院 甲乳外科 科室主任 研究生导师专家简介

清华大学附属北京清华长庚医院甲乳外科主任 主任医师 医学博士 研究生导师；清华大学附属北京清华长庚医院乳腺中心负责人 外科部教学主任；中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会委员；中国医促会甲状腺疾病委员会常务委员；北京乳腺病防治学会专家委员会常务委员；北京市高层次卫生人才“215”项目支持内分泌外科学术带头人。主要成就：发表SCI论文20余篇；国内最早开展乳腺癌保乳及肿瘤整形手术系列的医师之一，全部病例保乳手术比例约50%，最早开展乳腺癌新辅助化疗肿瘤消失后免乳房手术临床研究。专业特长：擅长乳腺疾病的各种手术，对保乳整形手术经验丰富，治疗时强调关注患者的生活质量，坚持领导多学科团队对经治的每一个患者进行讨论分析，提供最合理的个体化治疗决策；对甲状腺癌和相关手术有较深入的研究，对甲状腺癌的治疗提倡精准化治疗，反对过度治疗，秉持部分低风险微小甲状腺癌可以动态观察不用立即手术的理念。

专家回复

最主要的比如肿瘤稍微大了一点，直接做保乳手术有困难，可以把它打小了再做保乳手术，这是第一点。

第二点是病人不适合开刀，比如肿瘤长得比较广，叫炎性乳癌，乳房都红了，甚至乳房有地方破了，不适合先开刀，那就先打化疗，把疾病先控制了再做手术。

第三点就是病期稍微有点晚的，比如淋巴结转移数比较多的，还有转移的淋巴结比较大的，这种病人也可以先化疗，然后再开刀。

第四点就是比较特殊的类型，三阴性乳腺癌，如果先化疗大约有30%的机会，这个肿瘤可以完全被打没。

还有一种HER-2阳性的，要用靶向治疗，如果这种病人化疗联合靶向治疗，大概就会有30-40%的机会，把这个肿瘤打没，从大打到小一直到打没了，这样可能病人的手术就可以做的小一点，做得更好更合理一点。

（采访）对于选择什么样的治疗方案，还是最好进行多学科的讨论。

对，比如年初有一个病人，是一个40多岁的白领，体检发现乳腺癌，比较大，乳房是B罩杯，一般大小，癌已经有3.5厘米了，她特别的希望保留乳房。

当时穿刺的结果，是一个LuminalB型的乳腺癌，它对化疗不是很敏感，打化疗完全把瘤子打没有的机会，大概10%多一点点。

多学科讨论，外科大夫就主张做全切，之后可以再造一个乳房，放个假体，或者挪一块肉过来，重新造一个乳房，肿瘤内科大夫意见就是，即便有10%多一点点的可能，也还是可以试一试的。

最后就设计了一个方案，打完了之后，肿瘤真的就看不见、摸不着了，然后做的是保乳手术，所以病人就很高兴，结束了放疗，然后就恢复了工作。

所以多团队在一块讨论的意见，对病人是最合适的。

（采访）化疗已经把肿瘤打没了，为什么还要再做手术？

目前绝大多数的医生和专业的指南，还是建议把原来有肿瘤的地方切下来，因为有时候B超照不着，核磁照不着，不知道切哪，所以在打化疗之前，都往肿瘤里放两个金属夹子，或者在乳房上面纹身，肿瘤在哪，就在那纹一个圈。

现在还是把那个区域切下来，来最后证实到底有没有癌的存留，能不能做保乳手术。

可以不开刀，但是这个只能按个例来分析，不是普遍的，因为医学要把它作为一个普遍现象，要做临床研究，才能回答这个问题。

像我有五六个病人，就是完全打没了，病人问这样的问题，然后我们告诉她，如果你真的了解，真的同意，可以很谨慎地采取什么手术都不做的方式。

我们也做了点工作，就在原来的肿瘤的位置上，做了好多地方的穿刺，穿了之后，病理上真的没有癌了，病人就不用开刀，然后接着后面的治疗，但这只是我们做的研究上的，一个前沿的回答，不是普遍的现象。

但是如果以后研究结果出来了，可能有更多的病人可以免开这一刀，可能需要等5-10年。



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