乳腺癌前哨淋巴结活检是怎么回事？前哨淋巴结在哪里？

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（采访）前哨淋巴结的概念在1993年被Krag DN引入到乳腺癌治疗中，您详细地介绍一下这到底是怎么回事？

肿瘤有一个原发灶，它先在某一个地方落地生根，之后会往淋巴转移。有两条转移途径，一是淋巴转移，另一个是血行转移。

血行转移直接入血，到全身各处。淋巴转移的途径是局部的转移，但乳腺癌淋巴结的转移是分级的，一步一步的，是转移到第一站淋巴结，第二站淋巴结，第三站淋巴结。

如果病人得了乳腺癌，就把原发灶和所有的淋巴组织全部清扫掉，但是淋巴是整体回流一个非常重要的路径，比如腋窝的淋巴结，它不光引流乳腺，还引流上肢、背部，一旦把腋窝都拿掉，上肢的淋巴回流也会受影响，所以上肢就会肿。做腋窝淋巴结清扫，要全部拿掉的话，手术创伤比较大，容易损伤到一些神经、血管，所以术后的并发症比较多。

淋巴结转移是分站的，一站、两站、三站。大部分情况下可能只集中在第一站，清第二、三站的淋巴结，就没有那么大的意义，这就引入了前哨淋巴结的概念，前哨，哨兵的意思，起到一个保卫的作用，就好像排头先锋一样。

就是肿瘤细胞先往腋窝转移，遇到第一个淋巴结，战士在哪里，就搏斗一下。如果这个地方有搏斗的痕迹，就知道有可能会发生腋窝转移，这时候再做腋窝清扫，后面面临的那些并发症，可能就还值，等于避免了一个比较大的可能性转移。如果还没到第一站淋巴结，就是还没有哨兵搏斗的痕迹，这个时候就可以不做腋窝清扫。

在临床上，怎么引入前哨淋巴结这个概念？其实最开始的病人都是一个标准的手术，乳腺全拿掉，腋窝淋巴结全拿掉，最后发现其实有70%的患者腋窝是没有转移的，尤其是现在，因为分期会越来越早，这个比例可能还在提高，也就说70%的病人腋窝清扫是白做的，带来的上肢水肿、麻木、神经损伤，其实可能都是不必要做的，但术前怎么来判断它？没有办法判断。所以现在用这种比较微创的方式，叫前哨淋巴结活检的方式来判断。

乳腺癌前哨淋巴结活检，就是把可能发生转移的前哨淋巴结，做一个相对比较小的手术，比如原本做改良根治术，腋窝淋巴结清扫术的时候，会在胸壁上画一个好大的梭形，把整个乳腺全部拿掉，利用大口子，把腋窝的组织全部清扫掉。

现在的话可以在腋窝开一个很小的口子，因为第一站淋巴结，可能也就2-3枚，不超过3枚，这个时候把仅有的几个，最有可能发生转移的淋巴结挑选出来，送到病理科去，这个过程就叫前哨淋巴结活检。

病理科说有转移，那将来其他地方发生转移的风险是大的，所以把整个腋窝就拿掉了。如果前哨淋巴结没有转移，这个腋窝就保留住了，因此上肢水肿、麻木这些并发症，可能就会降到一个比较低的水准，这就是前哨淋巴结概念的产生。

（采访）淋巴结是机体免疫系统的一部分，像您所说的淋巴结通过淋巴管道遍布全身，而前哨淋巴结具体在哪一个部位？

从乳腺癌来讲，前哨淋巴结是第一站可能发生转移的淋巴结，大部分是在腋窝。因为大部分乳腺的引流是在腋窝淋巴结，乳腺还可以往内乳淋巴结引流，就是往乳房内侧长，其实是有内乳淋巴结的。

所以前哨淋巴结可以在这两个部位产生，但是大部分还是在腋窝。 nvU黑米医学网

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