乳腺癌前哨淋巴结活检

乳腺癌前哨淋巴结活检阳性，必须要做腋窝淋巴结清扫吗？

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专家介绍

王殊    主任医师

北京大学人民医院 乳腺中心 科室主任 博士生导师专家简介

北京大学人民医院乳腺中心主任 主任医师 医学博士 博士生导师；中国临床肿瘤学会乳腺癌专业委员会（CSCO-BC)常务委员；中国抗癌协会乳腺癌专业委员会(CBCSG)常务委员；中华医学会外科学分会乳腺外科学组委员；中国医师协会乳腺疾病专业委员会常委兼秘书长；中国医师协会乳腺疾病培训专家委员会常务委员；中国老年肿瘤学会乳腺癌专业委员会常务委员；中华预防医学会乳腺学组委员。主要成就：2006年美国M.D. Anderson肿瘤中心访问学者；2007年美国UMASS肿瘤中心博士后；承担多项国家自然科学基金及首都医学发展基金；国外及国内核心期刊发表文章数十篇。专业特长：擅长乳腺癌的综合治疗，在乳腺癌的外科、化疗、内分泌治疗、影像诊断及整形美容等方面有丰富经验。以最小有效治疗替代最大可耐受治疗，倡导乳腺癌患者的全程管理。开展荧光示踪前哨淋巴结活检这一手术，对其可行性、操作规范进行了深入的研究，证实该技术在中国乳腺癌患者中安全可靠，有显著的优势。

专家回复

（采访）是不是前哨淋巴结活检阳性的患者，就需要去做腋窝淋巴结清扫？

理论上来讲，前哨淋巴结活检阳性，第一站的淋巴结发生转移，那么后续淋巴结发生转移的可能性是30%。就是所有的乳腺癌患者，看她腋窝的状态，有30%的患者有转移，有70%的患者没有转移。

第二个概念，前哨淋巴结活检有转移的患者，做前哨是因为临床上认为是比较低危的患者，前哨淋巴结有转移的患者，后哨再有转移的可能性，只有30%。

所以做了前哨淋巴结活检之后，再去做后续的腋窝清扫，这部分病人仍然70%可能是白做。

但现在没有太好的方法把它挑出来，所以一般临床上观点是如果前哨淋巴结活检阳性的，还会做腋窝淋巴结清扫。医生在这领域当中做了非常多的尝试，用一些临床病人的指标做一些模型，预测前哨阳性或非前哨阳性率。

还有一种比较特殊的情况，一些特殊的术式情况，前哨淋巴结是一个低负荷量的转移，比如病人做的是保乳手术，乳房保下来了，不是全切的患者，肿块不大，前哨淋巴结的转移量是比较低的，比如她是微转移的一个患者，就是2mm以下的淋巴结转移，再发生后续淋巴结转移的可能性比较小，再加上做放疗，这几个条件都满足的话，前哨淋巴结如果有1-2枚转移时，也可以不做腋窝清扫。

但这这个在整个临床实践当中，可能还有一定的争议，如果要按这个标准去做的话：

首选必须有非常好的前哨淋巴结活检的团队，手术做得好，要能找得准、找得到。

第二个要有非常好的病理评估，要做非常细致的切片，不要漏掉阳性的淋巴结，或者要做很准的评估。

第三还要有一个非常完整的后续治疗方案，比如说要有放疗的条件，要有内分泌治疗、靶向治疗和化疗的整个手段做支撑，这需要整个团队非常密切的合作。

所以在特定的条件下，如果前哨有低负荷量的转移也可以不做腋窝清扫。但是大部分的患者，比如做全切的患者，如果前哨淋巴结活检阳性，还是建议病人做腋窝清扫。
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