乳腺癌前哨淋巴结活检

乳腺癌前哨淋巴结活检是怎么做的？

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专家介绍

王殊    主任医师

北京大学人民医院 乳腺中心 科室主任 博士生导师专家简介

北京大学人民医院乳腺中心主任 主任医师 医学博士 博士生导师；中国临床肿瘤学会乳腺癌专业委员会（CSCO-BC)常务委员；中国抗癌协会乳腺癌专业委员会(CBCSG)常务委员；中华医学会外科学分会乳腺外科学组委员；中国医师协会乳腺疾病专业委员会常委兼秘书长；中国医师协会乳腺疾病培训专家委员会常务委员；中国老年肿瘤学会乳腺癌专业委员会常务委员；中华预防医学会乳腺学组委员。主要成就：2006年美国M.D. Anderson肿瘤中心访问学者；2007年美国UMASS肿瘤中心博士后；承担多项国家自然科学基金及首都医学发展基金；国外及国内核心期刊发表文章数十篇。专业特长：擅长乳腺癌的综合治疗，在乳腺癌的外科、化疗、内分泌治疗、影像诊断及整形美容等方面有丰富经验。以最小有效治疗替代最大可耐受治疗，倡导乳腺癌患者的全程管理。开展荧光示踪前哨淋巴结活检这一手术，对其可行性、操作规范进行了深入的研究，证实该技术在中国乳腺癌患者中安全可靠，有显著的优势。

专家回复

（采访）前哨淋巴结活检微创是如何做的？

我们有三种示踪剂，可以用任何一种或者其中两种联合，把它注射到乳腺局部的位置上，这个位置挑选也是很有讲究的。

原本要模拟乳腺肿瘤的转移，就希望能够注射到乳腺的实质中去，但后来发现，整个乳腺的淋巴引流，从皮肤到腺体，其实是一个整体的引流，就是殊途同归，在皮肤上和乳腺腺体上，最后引流的位置基本上是一致的，但腺体不太一样，腺体还要往内乳走。

总体来说在腋窝淋巴结，前哨淋巴结活检的范畴当中，注射到皮肤上或者是腺体上是一样的，大部分情况下更多的采用注射在乳晕区，因为它的淋巴管比较丰富的，这个时候注射了示踪剂，隔相应的一段时间，会在腋窝采用不同的探测方法。

如果是单纯染料的方法，因为没有任何指引，比如在腋皱襞的下方2-3cm的地方开口，找胸大肌外缘，基本上前哨淋巴结第一站是在这个位置，去找蓝色的管，顺着这个管找淋巴结。

如果用荧光就好很多，因为荧光在皮肤上会有非常清晰的淋巴管的引流，淋巴管的引流会指引我们在哪个地方去切口，在那个地方去切口就可以了，然后再找前哨淋巴结。切开皮肤之后取一小口，一拉开皮肤，在切口内部，可以看到发亮、发光的淋巴结，这个就是前哨淋巴结，这是荧光示踪的方法。

当然还有核素，核素的方法跟荧光有些类似，在乳腺的部位注射示踪剂之后，有核素探测仪，会在腋窝做探测，发现“嘀嘀嘀”，有热点了，就在热点的位置切开，然后去找前哨淋巴结。

要特别注意的是如果还要找内乳淋巴结的话，一定要注射在实质上，腋窝淋巴结可以注射在乳晕区。

（采访）这个微创需要多长时间？

10-15分钟。

（采访）就是一个门诊的小手术是吗？

对，可以在门诊完成。

（采访）您刚才提到会有一些注射染料，那染料多长时间能排出体外？

像亚甲蓝的物质，在皮肤上可能会沉积比较长的时间，就像tattoo，像纹身一样，其实排出体外是比较快。但是局部的颜色残留，可能有的病人时间会很长，有人甚至会超过半年。

但是像核素，还有荧光示踪剂，代谢是比较快的，基本上皮肤不会留下纹身。

（采访）您总的介绍一下乳腺癌前哨淋巴结活检好处在哪？

微创、准确、性价比比较高，可以大大降低腋窝手术的并发症风险。
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