乳腺癌前哨淋巴结活检

乳腺癌前哨淋巴结活检是在新辅助化疗之前做还是之后做?

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专家介绍

王殊    主任医师

北京大学人民医院 乳腺中心 科室主任 博士生导师专家简介

北京大学人民医院乳腺中心主任 主任医师 医学博士 博士生导师;中国临床肿瘤学会乳腺癌专业委员会(CSCO-BC)常务委员;中国抗癌协会乳腺癌专业委员会(CBCSG)常务委员;中华医学会外科学分会乳腺外科学组委员;中国医师协会乳腺疾病专业委员会常委兼秘书长;中国医师协会乳腺疾病培训专家委员会常务委员;中国老年肿瘤学会乳腺癌专业委员会常务委员;中华预防医学会乳腺学组委员。主要成就:2006年美国M.D. Anderson肿瘤中心访问学者;2007年美国UMASS肿瘤中心博士后;承担多项国家自然科学基金及首都医学发展基金;国外及国内核心期刊发表文章数十篇。专业特长:擅长乳腺癌的综合治疗,在乳腺癌的外科、化疗、内分泌治疗、影像诊断及整形美容等方面有丰富经验。以最小有效治疗替代最大可耐受治疗,倡导乳腺癌患者的全程管理。开展荧光示踪前哨淋巴结活检这一手术,对其可行性、操作规范进行了深入的研究,证实该技术在中国乳腺癌患者中安全可靠,有显著的优势。

专家回复

(采访)对于需要做新辅助化疗的患者,前哨淋巴结活检,建议在化疗前做,还是化疗后做?

这是个非常专业的问题,因为整体的腋窝评估,对整个病人的预后判断、指导治疗非常重要,所以一定得评准。

不管是放在化疗前也好,还是放在化疗后也好,有两个基本的评估原则。第一,找得着,检出率要足够好。第二,找得准,假阴性率要足够低。

如果能满足高的检出率和低的假阴性率,放在化疗前做和化疗后做都是可以的。现在的基本共识是临床阴性的患者,放在化疗前做或者化疗后做都可以。

但如果是临床阳性的患者,或者之前给淋巴结做过穿刺,证实她是一个阳性的患者,在新辅助化疗之后,其实也有可能的适应证。

因为新辅助化疗是一个降期的过程,腋窝也可能会降低到零,把腋窝全打没了,这种情况要放在新辅助化疗之后做,让原本腋窝转移的患者,有一部分病人转阴之后,也可以享受到保留腋窝手术,不做腋窝清扫的这样一个临床获益。

但在新辅助化疗之后做前哨淋巴结活检,假阴性率比较高。所以目前为止,临床上并没有做非常明确的推荐,也比较有争议。

如果原本临床是阴性的,那么在化疗前做和化疗后做,大家都是可以接受的。 wWx黑米医学网


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