剖宫产麻醉

剖宫产可以全麻吗？全麻对宝宝有影响吗？

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专家介绍

姚兰    主任医师

北京大学国际医院 麻醉科 手术部 疼痛科 科室主任 专家简介

北京大学国际医院麻醉科 手术部 疼痛科主任 主任医师；北京大学医学部麻醉学系委员；北京非公立医疗机构协会麻醉专业委员会主任委员；中国医师协会麻醉学医师分会全国委员；中国非公立医疗机构协会麻醉专业委员会副主任委员。主要成就：参与10部专著撰写，其中1部在美国出版；作为第一作者和责任作者发表论著50余篇，其中发表SCI 5篇；获得北京大学医学部博士生大课讲习师生背靠背评分100分殊荣；曾于日本国立儿童医院研修学习。专业特长：擅长大型手术及危重症患者的麻醉工作，作为主麻医师出色完成业界公认高难度的心脏移植、肝肾移植、小儿心脏外科、低体重早产儿、胸科和骨科困难气道、腹膜后肿瘤、神经外科等麻醉工作；积极推进分娩镇痛、无痛胃肠镜等舒适化医疗工作的开展。

专家回复

（采访）剖宫产能全麻吗？

可以全麻，剖宫产可以全麻。过去在美国、欧洲和更多的发达国家，剖宫产的病人，她们过去都是接受全身麻醉的。很重要的原因就是在国外的很完善的医疗体制下，对于医生的评估，其中有一个很重要的指标，就是在手术的过程当中有无疼痛。

我们都知道椎管内麻醉的病人是有失败率的，没有大夫可以拍着胸脯给你百分之百的保证，所有的椎管内麻醉的镇痛都是很完善的。因为我们是一个盲探操作，而且每个人椎管内的条件是不一样的。有多次操作以后形成的粘连，有椎管本身的变异，再加上有的时候，这个病人本身有这样的问题，我们有的时候不是问的特别清楚，还有一个就是我们有的时候操作的过程当中，难免有不到位的时候，这个不是每个医生都敢百分之百报证的，这是很正常的。对于这些产妇，我们可以做再次的椎管内操作，或者是选择全身麻醉。

为什么全身麻醉没有作为主流被我们选择？是因为全身麻醉和椎管内麻醉比较起来，它是静脉全身给药。在整个过程当中，产妇是无知晓的，妨碍了她第一时间迎接新生儿的来临。还有一个全身麻醉，麻药也可以通过子宫的循环，可以进到胎儿体内的，在这个过程当中，可能小量的麻醉药物进去以后，会影响新生儿出来后的第一分钟的Apgar评分。但是事实证明，五分钟以后的Apgar评分是没有差异的。

所以在能不选择全身麻醉的时候，我们第一时间是推荐椎管内麻醉的。但是因为各种各样的原因，不能选择椎管内麻醉的时候，或者是产妇自己不配合，不愿意配合和不能配合的情况，我们就选择全身麻醉。我们选择了全身麻醉以后，会第一时间告知她的家人、告知手术的大夫、告知新生儿科的大夫。我们会在一定的时间内，共同监护到产妇和监护到胎儿，确保在整个围术期过程中的生命安全。

（采访）您刚才提到的新生儿第一分钟的评分是什么？

新生儿第一分钟的Apgar评分就是新生儿出来以后，产科医生和助产士会第一时间对患儿的生命体征和各种保护性的反射，进行全方位的评估，包括啼哭的声音是否响亮，包括呼吸道有没有分泌物，还有听诊心肺是否是正常的，它是全方位的评估，满分是十分，当然是越高越好了。

全身麻醉和椎管的麻醉不太一样的，就是有一部分患儿出来以后，第一分钟的评分没有那么高，但是总的来说随着药物的代谢，在五分钟左右的时候就没有区别了。



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