纵隔肿瘤的CT检查

CT检查如何判断胸腺瘤是良性肿瘤，还是恶性肿瘤？

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专家介绍

吕平欣    主任医师

首都医科大学附属北京胸科医院 影像科 科室主任 专家简介

首都医科大学附属北京胸科医院影像科主任 主任医师；中国防痨协会影像专业分会主任委员；中华医学会结核病学分会影像专业委员会委员；北京医学会放射学分会第十二届委员；北京医学会核医学分会第十届委员；北京市核医学质量控制和改进中心专家委员会委员；《中国防痨杂志》第九届编委。主要成就：从事医学影像诊断工作28年，发表专业论文40余篇，参编论著6部；曾参与和正在进行国家重大专项、国家自然科学基金、北京自然科学基金等省部级以上科研项目7项。专业特长：擅长肺癌、纵隔肿瘤、胸膜肿瘤等胸部肿瘤的影像诊断与鉴别诊断；擅长胸部结核和其它肺外结核的影像诊断和鉴别诊断，尤其擅长胸部疾病的CT诊断和PET/CT诊断。

专家回复

（采访）什么是胸腺瘤？胸腺瘤它在CT表现上有哪些特点？

胸腺瘤是纵隔发生率最高的肿瘤，在所有的纵隔肿瘤里占到20%，在前纵隔肿瘤里占到50%，也就是前纵隔有一半都是胸腺来源的肿瘤，叫胸腺瘤。

胸腺瘤的形态特点是跟它的良恶性有关系。像良性肿瘤，形态会比较好看，比较规则，圆形或者是椭圆形，边缘比较光滑，和周围组织界限特别清晰，这是良性肿瘤的特点，一般强化也比较均匀。

如果说是胸腺的囊肿肯定是良性的，胸腺的脂肪瘤也是良性的，根据它的密度，胸腺也会发生不同特点的肿瘤。

CT是空间定位更准确，一个是密度的优势，在胸片上可能看到它异常了，增宽了，不知道它是什么密度，在CT上可以看到囊性的和脂肪性的，都可以判断它是良性的。

胸腺瘤也是根据WHO（世界卫生组织）分几个级别，一个简化的分型，分几个级别。

比如现在是A型、AB型，B1、B2、B3型和C型，越往后它的恶性程度越高，低度恶性是A型、AB型、B1型，一般的长得会比较规则一些，界限比较清楚。

一到B2、B3型就叫中度恶性，会有恶性的特点，生长不均匀，和肿瘤的生物学行为有关系。有长得快的地方，有慢的地方，分叶就出来了。

如果破坏它的包膜向外侵犯，就会引起周围脂肪的个，向周围组织的侵犯。C型侵犯的程度更强，这些胸腺瘤跟它的恶性程度有关系，随着恶性程度越高，就越不规则。

（采访）根据CT的影像，是不是就能够判断出胸腺瘤到底是哪个型？

CT判断不了，只能知道它的形态特点和周围组织的特点，良性可能性大，或者是恶性可能性大，有没有侵犯？

所以不要说影像科大夫不担责任，这些可能性大都是经验性诊断，因为影像不作为最终诊断的依据，最终诊断一定要靠病理。

影像科大夫应该写什么可能性大，提供一个诊断的方向，良性或者是恶性，影像是不作为最终诊断依据，任何地方的肿瘤，或者是病变，影像就是经验性诊断。

所以影像科大夫一般不会写特别确定，它都是统计概率上的，都会有失误。



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