胸部CT纵隔报告提示“淋巴结肿大”是怎么回事？如何进一步确诊？

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专家介绍

专家回复

（采访）胸部CT检查，提示有纵隔淋巴结肿大，是不是就说它是淋巴瘤？

不是这样的，淋巴系统是一个偏免疫性的器官，各种刺激都可以引起淋巴结的肿大，淋巴结肿大的原因很多。

比如良性病变，像肺的慢性疾病，尘肺等这些，慢性的感染。现在的结核，纵隔淋巴结的结核，也是淋巴结的肿大。

再就是恶性病变，纵隔淋巴结的转移，纵隔淋巴系统原发肿瘤叫纵隔淋巴瘤，还有结节病。

所以引起纵隔淋巴结肿大的原因很多，可以是良性的、反应性的、增生的、炎症性的，也可以是恶性的，还可以是淋巴系统原发的淋巴瘤。

（采访）发现纵隔淋巴结肿大了之后，要做哪些检查，才能够知道到底是什么原因导致的淋巴结肿大？

这个问题会牵扯到纵隔淋巴结肿大的鉴别诊断。鉴别诊断做哪些检查？首先做胸部的检查，先看胸部，把胸部的异常征象都看清楚。

比如慢性疾病，尘肺或者慢性感染，长期的都会有肺部的一些异常，淋巴结肿大，一般肺的双侧会有钙化，对于良性的，慢性增生性的是有帮助的。

还有淋巴结的结核，淋巴结结核陈旧的表现为钙化，肺里也会有表现，有陈旧性结核的表现。

结核引起的，如果不是陈旧的，是现在活动性的结核性的增生，大部分会有肺内的活动性的病变。从它的特点上，比如说它的好发人群，临床的一些症状，都可以把这部分做排除。

剩下就是有没有恶性肿瘤？纵隔淋巴结的转移，如果做了胸部，就要看看肺里有没有问题。除了慢性的，那么肺内有没有肺癌？还有食管，有没有食管癌？

胸部的这些器官，还有肺的邻近器官的恶性肿瘤，都可以引起纵隔淋巴结的肿大。如果都没有，都排除了，就看纵隔淋巴结的肿大，是不是对称性的？有没有肺门对称性的改变？

有一种病叫结节病，它也分期，结节病一期的时候以纵隔和肺门淋巴结肿大为主，一般是对称的，尤其是两个肺门都有，长的都很对称，这样的话有可能是结节病。查结节病的一种实验室检查，影像科大夫会提示他，他就会做一些相关的检查。

还有淋巴结肿大，原发于淋巴系统，淋巴系统的肿瘤，是个全身性的，局限在前纵隔的肿块，也是可以的，它仅仅反应在前纵隔。

如果是局限在前纵隔的淋巴瘤，会表现为一个不规则的，比较大的软组织肿块，会诊断它恶性的可能性大。仅仅的影像对于前纵隔这种淋巴瘤做不到明确的诊断，它需要进一步做穿刺等病理。

表现为多发淋巴结肿大的淋巴瘤，如果不是结节病，它没有结节病分布的形态特点。比如它合并下颈部的淋巴结肿大，腋窝的淋巴结肿大，浅表淋巴结的肿大，这都提示淋巴瘤的可能性。因为淋巴瘤可以局限在纵隔少部分，大部分是系统性的，会看到浅表淋巴结的肿大，这对鉴别诊断是有帮助的。

纵隔淋巴结肿大可以是良性的，可以是其他部位的恶性肿瘤转移的，可以是结节病。单独的一个疾病，也可以是淋巴系统，淋巴瘤引起的。几种可能性都有，要根据影像科大夫的经验。

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