超声能诊断肝硬化吗？做了超声还需要做CT或磁共振检查吗？

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专家回复

（采访）我们做超声能不能确诊肝硬化？

肝硬化的诊断它是多维度一块来做的，包括它的整个病史以及实验室检查，包括影像学，所以很难说凭一个超声我一定能确诊。

当然对于典型的肝硬化，可能任何一项影像检查就能明确诊断。对于一些尤其偏早期的肝硬化，可能需要整个病程的结合，实验室检查跟影像学一块来做，甚至有时候还不能明确，可能还去做影像引导下的穿刺活检，做病理才能确诊。

（采访）如果通过超声已经确定了患者就是肝硬化了，还需要再做CT或者磁共振的检查吗？

如果实验室检查、病史、超声已经明确了，为了判断是不是肝硬化，可能未必是需要的。

但是因为肝硬化有很多继发的问题，比如说有没有一些并发症，有没有门脉高压，有没有静脉曲张等等，这一方面，可能超声目前评估起来不够完善，这是其一。

其二，我们都知道任何原因的肝硬化，包括还没有到肝硬化的慢性肝病，都属于肝细胞癌的危险的人群，所以他是存在肝细胞癌的危险因素。

这种患者我们特别有需要要去早期的检出他的肝癌，这时候超声会起到一定的作用，那么磁共振跟CT会更好。

所以临床上一般的原则是先做超声，做完超声以后如果有可疑的肿瘤等等，一般会进一步来做CT或者磁共振检查。或者临床上比如说甲胎球蛋白已经高了，临床怀疑有肿瘤，但超声没有发现，这时候可能也需要来做。

（采访）患者当他需要做CT或者磁共振的时候，我们是做一个普通的平扫就可以，还是说一定要做一个增强？

这个经过多年的实践已经有明确的结论，现在无论是国内的规范指南，还是国际上的指南都明确指出，我们怀疑肝病，尤其怀疑有肝癌的患者，你要做CT和磁共振检查，你是必须要做增强扫描的。

道理很简单，因为平扫我们的组织对比度是比较低的，很多病变都不能发现。

第二个，平扫所提供的信息可能不足以来诊断，因为无论是C，还是磁共振，对肝癌的诊断最重要的是它血供的特征。而血供的特征是必须通过增强扫描才能够体现出来的。

因此除非这个患者有我们增强所用的对比剂的禁忌证，否则的话，我们来做CT、MRI检查是必须要做平扫加上增强扫描的。
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