什么是大结节型肝硬化和小结节型肝硬化？影像学上有什么表现？

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（采访）大结节的肝硬化和小结节的肝硬化，它在影像学上有哪些不同的表现吗？

肝硬化的基本病变有肝细胞的变性坏死，有好的肝细胞来代偿，形成的再生结节，有结节之间的网格状纤维化。

病理学上把肝硬化的再生结节按照大小分两类，一类叫小结节型肝硬化，一般小于3个毫米，超过3个毫米我们叫大结节。

针对某一个患者，他的肝硬化结节以哪种结节为主，我们把肝硬化分成小结节型肝硬化、混合型肝硬化跟大结节型肝硬化。

如果这个患者的肝硬化结节都是以3毫米以下为主的，我们叫小结节型肝硬化。如果3毫米以上为主的我们叫什么？叫大结节型肝硬化。那么两者差不多都有的，我们称之为混合型肝硬化。

我们目前的影像学，尤其CT、磁共振看小结节的能力还不是很够。所以说典型的肝硬化，我们能看到结节，能看到网格状纤维化，通常是混合型肝硬化跟大结节型肝硬化容易看得到。

所以实际上主要是表现为什么，结节的大小不同，以及结节在影像学的可视程度是不一样的。

小结节型我们通常可能只看到肝脏外形的改变，循环的改变，功能的改变。而大结节型和混合型，影像学可能就直接看到这个结节了。

（采访）您刚刚提到我们是把肝硬化的再生结节给分成了大结节和小结节，什么是肝硬化的再生结节？它在CT和磁共振上都有哪些表现呢？

再生性的病变，在任何脏器都代表的是我这个组织受损以后，我留下来的好的细胞就来修复。肝硬化的再生结节就是这么一种。

肝硬化的基本病理变化，有肝细胞的变性坏死，好的肝细胞就来代偿，代偿长成一个结节，我们叫再生结节，结节之间是一种纤维化。

这种再生结节如果小的时候，在CT、MRI（磁共振成像）上是不能直接看到的。如果长得比较大一些，可能CT平扫、增强，看这个结节通常也看不太清楚。

磁共振的组织对比度比CT好，在磁共振上它容易看得到，一般情况下跟肝背景比，在T1图像上通常表现为等或者偏高的信号。而在T2图像上，会表现为一个等或者偏低的信号，增强扫描通常跟肝背景一样强化。

所以它主要这时候用平扫来看到这个结节的可能性会更大一些。

（采访）肝脏磁共振检查显示的T1加权或者T2加权的低信号或者是等信号是什么意思呢？

磁共振它是一个我们叫多参数、多对比的成像。CT比较单一，它主要靠平扫扫一个，看看密度，然后做了增强扫描，看有没有血供的一些变化。

磁共振除了看血供的变化以外，它有很多的成像技术，包括T1加权图、T2加权图，这一些要说起来可能会比较复杂，但无论怎么样，它是反映组织不同侧面的一些特征。

如果这个图像是反映以T1特征为主的，我们叫T1加权图。反映T2特征为主的，我们叫T2加权图。

在T1加权图上病灶可以表现为高信号，也可以表现为等信号，也可以表现为低信号。所谓高那就跟肝背景比，它亮于肝背景我们叫高信号，跟肝背景一样我们叫等信号，比肝背景黑我们叫低信号。

在T2加权图上同样的道理，也是跟肝背景比。如果亮于肝背景我们叫高信号，等于我们叫等信号，黑于肝背景，我们叫低信号。比如典型的肝硬化结节跟典型的肝癌，在我们的T1加权图跟T2加权图上信号正好相反。

比如肝硬化的再生结节，包括不典型增生结节叫癌前病变，它通常在T1加权图上表现为等偏高信号，在T2加权图上表现为等偏低信号。

而肝癌典型的应该在T1加权图上表现为等偏低，T2加权图上表现为高于或者略高于肝组织，所以正好是相反的。
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