影像检查报告提示“肝内不典型增生结节”是肝癌吗？在影像学上有什么表现？

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（采访）影像检查显示有肝内不典型增生结节，那这个是肝硬化吗？

不典型增生结节是肝细胞癌的癌前病变，它可以发生在肝硬化的患者，也可以发生在没有肝硬化的患者，但是绝大多数的不典型增生结节都是发生在肝硬化的背景里面的。

现在业界都有一个大家共同认可的理论，叫大部分的肝细胞癌的发生，我们称之为经历了多步癌变的模式。

比如说刚开始是有肝细胞受损，肝细胞增殖形成这种所谓的再生结节，某些细胞又变坏了，变成一个不典型增生结节，这时候已经变成一个癌前病变了。

这个不典型增生结节进一步变坏，它可能就变成一个肝细胞癌了，大概这么个情况。

所以这个不典型增生结节，它最常见于肝硬化，同时它也是肝细胞癌的癌前期病变。

（采访）也就是说肝硬化它会有再生结节，如果肝硬化它再发展可能要发展到癌性病变了，就会有不典型增生的结节。

对。

（采访）肝内不典型增生的结节，它在CT或者磁共振上都有哪些表现呢？

实际上不典型增生结节跟再生结节表现是非常相似的。所以比较小的这种不典型增生结节，我们通常在影像学上目前还没有很好的方法跟再生结节进行区分。那么好在一点是什么呢？

大部分容易变坏的，容易变成肝细胞癌的再生结节，它往往会长得比较大，这一块它通常跟背景结节有所不同。

譬如说一，它一看就比背景结节要大。我们背景结节通常是毫米级的，它通常可能容易超过一厘米。

第二，从磁共振的信号上看，它可能比背景结节差别会更大一点点。比如再生结节，T1加权图上是一个等稍高信号，它可能会更高一点点。T2加权图上可能是等稍低信号，它可能会更低一点点。

增强扫描多数的这种不典型增生结节，它血供变化还不是那么显著，因此跟肝背景结节通常是一个平行强化，类似强化。但是这时候已经有部分的癌前期病变，它血供已经发生变化了，可能会出现类似于肝癌的这种动脉期、早期变亮的这种情况。

（采访）主任，影像学检查上所说的肝背景指的是什么？

影像学上的肝背景，我的理解有两个概念。

一，肝细胞癌是有它的危险因素的，所以我们在影像学上发现肝脏里面长一个病灶的时候，我们一定会注意它的背景，有没有一些慢性肝病，尤其肝硬化，这是对于病变定性方面的背景考虑。

如果有肝硬化的这种背景，那么肝脏里面长一个局灶性的病变或者长一个结节或者肿块，肝细胞癌的可能就会很大。这是其一。

其二，我们在做病灶特征分析的时候，譬如说在CT上它的密度，磁共振T1加权图上的信号，或者T2加权图上的信号，是高还是低？增强扫描的动脉期它是高强化还是低强化，我们都跟病灶以外的肝组织去比的。

这是它信号、密度、跟增强特征的一个参考背景，所以我们说的背景指的就是病灶周围的肝组织的密度或者信号。
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