神经母细胞瘤手术能一次切干净吗？没切净该怎么办？

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专家介绍

专家回复

（采访）神经母细胞瘤的孩子，他做完手术切除之后，做术后的大病理，提示说肿瘤没有切干净，要怎么办？需要再做一次手术吗？

神经母细胞瘤手术应该来讲，真的是一个很困难的手术。所以我们在手术当中，一方面就是要尽量的切除肿瘤，但是同时对于重要的脏器要进行保留，所以这也是儿科的一个特点。

因为在预期，在未来的长期的生存过程当中，他一定会有一个发育的需求，一定也会对身体的一个基本的功能的保护，比如说如果有两侧肾脏就比只有一侧肾脏保险系数要大，所以我们一定要去保留肾脏。

比如说如果血管有侵犯，如果能够保存自身血管的情况下，我们尽量避免人工血管替代。为什么？因为如果在孩子身高变化很大的情况下，原来人工的血管可能就会成为整个血管系统的一个堵点。所以这个可能还会涉及到以后的再次手术，方方面面可能都是影响我们手术的决策，所以这些都是我们手术当中需要考虑的。

（采访）也就是说我们手术当中因为这是个小孩子，所以我们的诸多考虑，导致我们没有办法把肿瘤给切的特别特别干净。

是这样的，就是它一个是解剖的因素，还有他自身对儿童儿科特点的一个关注，所以是比较多的时候都很难达到一个十分理想的切除。

当然这是在大部分情况下，所以我们为什么说儿童肿瘤它是需要一个综合治疗，所以后续我们是需要放疗，需要化疗，所以这些治疗总体的最后的结果，手术只是整个治疗过程当中的一个环节而已。

（采访）也就是说神经母细胞瘤的孩子，就算是手术没有完全给切干净，我们也不用特别担心，我们后续还有放疗和化疗。

是这样的，所以我们现在有一个认识是说，如果神经母细胞瘤的切除能够达到90%的话，同样能够有一个很好的效果，也就是说差不多和完全切除是一样的。所以这个就是一个医学上的认识，当然现在仍然会有一些争论。

比如说如果对于一个4期高危的神经母细胞瘤，它都已经发生了远处的转移，预后的话可能就没有那么理想，尽管经过各种治疗，所以在这种情况下，你的局部的手术要不要做到争取90%的切除，你可能会很多的风险，很困难的手术，所以这个学界是有争论的。

但是作为外科医生，我们肯定是在每一个病例里边，是竭尽我们的所有的努力，使用所有的一些技术手段来达到一个尽量的完全的切除。

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