甲状腺癌手术好做吗？会有哪些并发症？

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（采访）甲状腺癌这个手术好做吗？有没有风险？

我觉得甲状腺癌也好做也很不好做。可以这么讲，如果我们就集中到甲状腺癌的手术，而不是一些良性的甲状腺手术，应当说甲状腺手术是非常考验外科医生手技的一个手术。为什么呢？

我们知道甲状腺手术的话，主要是有两个结构你要给它保护好，一个是喉返神经，这个神经可能直径只有一个毫米左右。

另外甲状腺旁边还有像绿豆粒这样大小的四个旁腺，是管我们钙、磷代谢的，所以手术不仅要把甲状腺全部切干净，同时要保留神经和旁腺，所以就是要把它保护好。在这种状态下的话，你要真正能做的好，也不是很容易的。

（采访）做甲状腺癌手术的风险高吗？

说到风险，就是喉返神经损伤，还有就是旁腺损伤造成患者术后的低钙、缺钙的情况，我们分成暂时性的和永久性的损伤。

喉返神经损伤就暂时性的大概有百分之十几到二十，但是真正永久损伤的也只有2%左右。旁腺损伤，数据也大概差不多，如果有暂时性的话，大概有20%多。永久性的损伤，就是低钙的，大概也是2%左右。

当然说到损伤的原因就非常多了，这又是一个非常复杂的问题。假如说甲状腺癌非常晚期，这时候你很难保留他的旁腺，还有他的喉返神经，他可能已经都侵犯了喉返神经，或者已经侵犯了旁腺了，你就很难保留它了。但如果早期的病人，基本上这种损伤的机会不大。

另外就是旁腺，每个旁腺长得还不一样，有的就躲起来，你找不到它。有的就能够发现，每个人的旁腺长的位置不一样，所以说要保留这么多的重要的结构，所以对外科医生来说还是一个很大的挑战。

（采访）这个手术损伤是甲状腺癌手术的并发症之一，那还有哪些并发症呢？

除了刚才讲的我们最关心的这两种并发症，就是会不会出现和喉返神经损伤，声音嘶哑，还有旁腺损伤，造成患者的术后缺钙。

其他的并发症还是有的。我们最担心的就是一个出血。我们知道甲状腺血运很丰富，我们颈部的血管也非常多。大概也是有1%的机会，患者在我们手术的当天或者第二天，就有伤口出血了。

这种出血的话，不是指我们术后放个引流管，那是常规都有些血性渗液出来，甲状腺癌术后出血指的是出血比较多，一下就肿起来，甚至造成呼吸困难这种出血，大概有1%的机会。

另外还有就是淋巴瘘，我们做颈部淋巴结清扫的话，会涉及到淋巴管的手术。淋巴管跟我们血液是非常相似的这么一个系统，那么术后的话，它不是出血，它是从淋巴管里边流清亮的或者白色的液体。这个几率大概也有3%左右，就是淌很多液体出来，甚至白色的液体，这是叫淋巴管瘘或者叫乳糜瘘。

其他的并发症就跟外科的一样了，比如说伤口感染，这种几率不高，但是也有少数人出现伤口感染的情况。

（采访）像您提到的，如果他术后出血出的比较多，喉咙这个部位都肿起来，这种时候怎么办呢？

我们都有值班的医生，一般都是发生在手术的当天晚上。我们有经验的医生会在床旁就延着以前的切口，把它线剪开，首先解除它，压迫，然后我们再到手术室去看哪个血管出血，再重新止血就可以了。

（采访）如果像出现您说的淋巴瘘这种情况，还要再次手术吗？

这个也是很复杂的一个问题，要是量不多，简单的说，我们可能就不用再手术，就保守让它慢慢引流，可能时间会长一些，也许两个星期，也许三个星期慢慢就少了。

如果量比较大，我们还要进手术室，哪个淋巴管漏液体再重新进行结扎处理。

（采访）总的来说甲状腺癌术后的这些并发症的发生率高吗？

总的来说，要算上轻微的，我刚才讲的暂时性的，可能有20-40%的人，会有各种各样的包括轻微的并发症。

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