剖宫产麻醉

剖宫产麻醉过程中出现脑脊液外漏是怎么回事？应怎么办？

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专家介绍

姚兰    主任医师

北京大学国际医院 麻醉科 手术部 疼痛科 科室主任 专家简介

北京大学国际医院麻醉科 手术部 疼痛科主任 主任医师；北京大学医学部麻醉学系委员；北京非公立医疗机构协会麻醉专业委员会主任委员；中国医师协会麻醉学医师分会全国委员；中国非公立医疗机构协会麻醉专业委员会副主任委员。主要成就：参与10部专著撰写，其中1部在美国出版；作为第一作者和责任作者发表论著50余篇，其中发表SCI 5篇；获得北京大学医学部博士生大课讲习师生背靠背评分100分殊荣；曾于日本国立儿童医院研修学习。专业特长：擅长大型手术及危重症患者的麻醉工作，作为主麻医师出色完成业界公认高难度的心脏移植、肝肾移植、小儿心脏外科、低体重早产儿、胸科和骨科困难气道、腹膜后肿瘤、神经外科等麻醉工作；积极推进分娩镇痛、无痛胃肠镜等舒适化医疗工作的开展。

专家回复

（采访）在剖宫产麻醉之后，会不会出现脑脊液外漏的情况？

正常的操作不会的。但是有过这样的情况，硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉用的针不一样。蛛网膜下腔麻醉用的针非常细，打到了蛛网膜下腔，在脑脊液里边给药，通过脑脊液让药物扩散。但硬膜外穿刺就是8公分的针，相对来说粗一些，在穿刺的过程当中，有可能穿破蛛网膜下腔，这个时候就可能造成脑脊液外流。

穿破蛛网膜下腔有多方面的原因，从产妇的角度有可能第一次做硬膜外麻醉以后形成了粘连。还有一些就是，比如有一些类风湿的病人，长时间接受激素治疗等其他的药物治疗，形成了粘连，穿刺的时候很容易穿破。还有就是操作者在操作的过程当中不慎，也有可能。另外就是操作的过程当中，我们需要产妇很好的制动，比如需要咳嗽等要告诉我们，有的时候产妇没有很好的配合，有的时候不小心穿破了。

有脑脊液外流也不用紧张，我们会第一时间给到处理，大多数的病人是没有任何不适的。有一部分病人颅压本身就比较高，还有蛛网膜下腔的张力比较高，可能有一些脑脊液外流、外漏，可能术后有短暂性的头痛。对于这部分病人我们会给予相应的处理，比如适当增加液体的入量，回到病房以后，椎管内麻醉的产妇让她多喝一点水。另外就是制动，就是保持仰卧位24个小时，不要让她过度的运动，增加椎管内的压力，使脑脊液进一步的外流。如果出现头痛，我们增加补液的同时，我们可能还会给她一些镇静和镇痛的口服的药物。

因为健康人脑脊液的自然生产是很快的。我们病人，我自己回忆了一下，基本上没有超过7天的。脑脊液外漏本身出现的都很少，出现严重症状的也很少，第一时间告诉我们，我们第一时间做很好的处理。



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