哪些肺癌适合做胸腔镜手术？

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专家回复

（采访）哪些肺癌适合做胸腔镜手术，哪些肺癌不适合？

对于胸腔镜技术非常好的外科医生来说，几乎所有的手术都可以用胸腔镜来解决。

早期的肺癌肯定没问题，中晚期的肺癌，像淋巴结有转移的也可以通过胸腔镜将淋巴结清扫得很彻底。即使是一些局部晚期，比如需要切开心包，需要切一部分血管或者切一部分心房，这些做胸腔镜手术也是可以完成的。但是要每个医生根据自己的技术水平量力而行，原则上越晚期的、肿瘤越大的、越侵犯周围组织的是越不适合胸腔镜的。

（采访）对于患者的身体状况有没有要求？

身体状况的要求和开放手术一样。有的人不能耐受开放手术，反而胸腔镜可能可以。

就是那些基本的要求得符合，也就是比如没有重大的合并疾病，比如在发作期的心绞痛，也就说冠心病。本身肺功能很差，没做手术正常的呼吸都很困难，这部分做胸腔镜也是不行的。还有合并一些重度的糖尿病，血糖控制的不好，或者心脑血管的疾病，属于康复期还没有完全康复，这些不是很合适做胸腔镜，都是相对禁忌的。

（采访）如果肺癌的肿块直径大于5厘米，还可不可以做胸腔镜的手术？

最早期的胸腔镜手术适应证是小于5厘米，但是现在没有具体的界限。

但如果确实瘤子达到七八厘米以上，甚至十多厘米，胸腔镜手术操作空间很小，也就是视野很小，取肿物也很难往外取。另外，空间小的话，看的就不是很清楚，也容易损伤周围的像血管、气管、食管这样的一些神经、器官，所以原则上是不做为好，7厘米以下的都没有问题。

（采访）有没有一些办法可以把这个肿瘤缩小一点，然后再做胸腔镜呢？

其实做微创不是最终目的，如果说肿瘤太大，为了让他治疗效果更好，肿先把肿瘤缩小再做胸腔镜也可以，比如肿瘤大可以先做化疗，先做靶向药物治疗，或者先放疗，或者先做一些新辅助的其他治疗，免疫治疗等都可以使肿瘤缩小。

但是外科手术肿瘤缩小往往也并不代表手术容易做。因为肿瘤缩小以后，解剖间隙的纤维化、黏连有时反而会加重，解剖就会更困难，所以这个问题要根据病人的情况具体分析。

（采访）如果中央型的肺癌累及了肺叶支气管或者是肺动脉干，还可以选用胸腔镜的手术方式吗？

现在是可以的，胸腔镜下可以做支气管的成形，把气管、支气管切掉一部分，再给它吻合起来，都可以做到。动脉的成形也可以做，但是和开放相比，胸腔镜下做耗费的时间要长，相对风险大一些，一旦出现出血的状况容易造成生命危险，所以对于一般的医院或者一般技术的医生来讲，不太主张做很疑难的手术。

（采访）所以为了安全起见，还是会选择开放手术吗？

对，是这样的。

（采访）如果肺癌局部转移的晚期患者，还能够进行手术治疗吗？

局部晚期的肺癌可以手术治疗，因为局部晚期就只是局部的，代表没有远处转移。一部分比如说有外侵，侵犯心包、侵犯纵隔，或者侵犯气管，或者侵犯某些血管，这部分在胸腔镜下做手术有时候是可以切干净的，所以这部分人不是绝对禁忌。


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