肺癌胸腔镜手术是怎么做的？

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其实胸腔镜手术和开放手术大的原理是一样的。开放手术就是直接打开胸腔以后，双手进到胸腔里边用器械来做。但胸腔镜的操作是通过加长的器械在胸腔外来操作，通过一个摄像头接到监视器上，看着屏幕来操作。所以一个是视觉转换的问题，一个是习惯改变的问题，其实就手术的本质来讲，解剖的手段和原理都是一样的。

（采访）肺癌的胸腔镜手术具体是怎么做的？

首先开孔，把摄像头放进去以后找到病灶在哪个肺叶，就可以沿着不同的方向来解剖。这个要根据病变的位置，还有你准备做什么样的手术，先解剖动脉，还是静脉，还是支气管，是先清扫淋巴结，还是先切病灶，有的诊断不清楚可能直接先把病灶切下来，先做快速病理。病理如果是恶性的，那就要进一步还要做，如果是良性的，手术也就结束了。

不管处理哪一个结构，这个顺序原则是先处理容易处理、容易解剖的，最难的放到最后。如果这个肿瘤标本切下来了，把它取出来，清扫淋巴结，有的是切肺部肿瘤时顺便就清扫了，像纵隔淋巴结还要单独再清扫。清完以后要充分的止血，止血以后要拿水冲洗，还要让肺部复张，看看有没有漏气，有没有其他意外情况。

（采访）肺癌胸腔镜的手术切口是选择在哪里？是单孔的，还是多孔的？

最早做胸腔镜手术可以五孔，到后来四孔，三孔。现在做的比较多的是两孔，还有单孔。在做胸腔镜手术比较好的单位，现在越来越流行单孔，就是一个孔就可以，并且一个孔几乎是所有手术都能完成。这样的话，创伤更小，恢复更快，但是技术要求相对高一些。如果做单孔习惯以后，做的足够熟练，手术时间比多孔还快，比开放还快。

（采访）这个孔开在什么部位？

首先开在第几肋间要根据病变的部位来决定，还有病人的胖瘦、身高，还有他胸廓的形状也都很重要。但是大的原则上是开在腋后线，腋中线或者腋前线，在胸腔的侧面，腋下比较隐蔽的地方。

（采访）微创的切口一般多长？

微创切口比如说做两孔，放摄像头，放镜子的孔1厘米就够了，操作那个孔基本上2-4厘米就够了。

（采访）如果这个肿瘤长的比较大，有5厘米、6厘米，那2-4厘米的切口怎样取出来？

取标本时，一定要把它放到一个取物袋里边。

为什么要把它放进去？因为孔比较小，往外取时肿瘤很可能会破碎，不放袋里的话，破碎的肿瘤细胞就容易掉到胸腔里边引起种植转移，但在袋里边就不存在这个问题。

另外就是肺叶的取出，当然事先把大的肺叶给它剪成小于这个切口的，这也是一个方法，但是现在一般不需要那么做。因为肺是一个像海绵样的器官，弹性比较大，如果瘤子不是很大，一个肺叶即使很大，慢慢往外牵拉也都能完整的拿出来。

（采访）肺癌的胸腔镜手术是全身麻醉吗？

现在绝大部分都是全身麻醉，为了加速病人的康复，也有一些单位尝试着在局部麻醉加强的情况下做手术，静脉里也要用药，原则上讲也算全身麻醉，只是现在有的不一定要插气管插管，但是现在绝大部分病人还是要全身麻醉，气管插管。

（采访）胸腔镜手术一般需要多长时间？

这个和医生个人的水平关系很大。现在做一个肺叶切除，快的15分钟、20分钟、半小时就做完。做的慢点的可以用两个小时，可以用一个半小时。整体上来看，我认为一个高水平、操作比较熟练的医生，应该一个小时左右足够了。

（采访）绝大多数肺癌的胸腔镜手术是要做全麻气管插管的，那他手术之后多久会醒呢？

这个主要是看麻醉医师的水平，原则上最好的应该是手术做完，切口缝完马上就醒。

现在基本上都是患者清醒后送回病房，就是说让他回到病房时，他一定是清醒的，能自主呼吸、能认识人、能说话，能够跟你沟通交流的这样一种状况。如果说麻醉药用多了一点，需要代谢一段时间，有时候需要等上半小时，甚至40多分钟这种情况也是有的。对一些体质比较弱、高龄的相对苏醒会稍微慢一些。安全第一，不能为了快而着急。

（采访）是不是等患者清醒，拔出气管插管之后就可以自己呼吸了？

是，一定要等他能自主呼吸才能拔除气管插管。

（采访）做完微创手术一般多久能够出院？

现在一般大部分胸腔镜微创手术，两三天就可以出院。对于一些有点小情况，也很少能超过七天。如果说手术比较小，术后第一天下午有时候就可以出院了，所以现在康复是非常快的。

当然出院也不代表完全就好了，有时候伤口还没拆线，现在我们也经常用一些特殊的线，伤口的线都不用拆了自己就吸收了。恢复的过程中也会有不舒服，但是都不一定需要住院。

（采访）患者术后多久可以恢复正常的生活和工作？

每个人不一样，做胸腔镜手术可以分为好多种，胸腔镜手术可以做一侧全肺切除，可以做肺叶切除，也可以楔形切除，这要根据他胸腔镜下做的什么样手术来决定，还有更重要的就是看他自己恢复的情况。

常见的普通肺叶切除，基本上术后两周参加工作、生活自理是没有问题的，但是还不能做重体力或者说工作强度很大的工作。当然我个人认为做了肺叶切除，要有一个月的休息时间为好。


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