哪些肝癌患者可以做肝移植？成功率高吗？

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专家回复

（采访）哪些肝癌患者可以做肝移植手术？

其实最适合的涉及到标准问题或者叫指南问题，主要是涉及到肝移植的标准，肝移植的标准目前国际上通用的叫米兰标准，什么叫米兰标准？最早是米兰大学的医学院做出来的一个标准，这个标准主要内容是什么？

第一单个肿瘤直径不超过5公分，这是第一条。第二条，3个肿瘤最大的一个肿瘤没超过3公分，相当于IB，这个叫第二个条件。第三个条件没有血管的侵犯或肝外转移，实际上就是早期肝癌，所以也可以作为早期肝癌的代表。如果符合这个标准，做肝移植是可以获得长期生存的，但是这个标准太严格了，把大部分病人拒之门外。

在国外有一个器官分配系统，符合米兰标准才能进行肝移植，绝大部分都不能治。特别在中国，到门诊来的80%都是晚期的，所以这点不公平。中国也有很多方案，有杭州标准，有上海复旦中山标准，也有华西标准等等，都是扩大了适应证的范围，把肿瘤直径不同程度的从5公分扩展到6.5公分，扩展到8公分等等，增加了肝癌肝移植的适应证，扩大了受益人群，临床效果也差不了太多，还是可接受的。全中国的肝胆外科肝移植界这几十年的努力，得到的这个结果，对中国人民作出的贡献还是有价值的。

目前第二个大家比较推荐的就是UCSF标准，叫做旧金山标准，旧金山标准它是同样有前面的条件，把肿瘤扩展到6.5公分，国内的标准都是扩展到不管是杭州还是复旦标准都扩展到了8公分，在肿瘤的大小上，当然杭州标准还加了一个肿瘤生物学行为AFP不大于400的，这样效果也会比较好，所以总的来讲指标很多。

现在疗效最好的符合米兰标准，根据中国的情况，过去有20年30年的努力，我们探索出来的，扩大的指征同样可以让病人获益，而且可以取得相当不错的结果。

所以像这种，如果有这种需求或有这种可能性，需要进行肝移植治疗的，请找相关的专家进行咨询，因为并不是一个机械的数据，专家会给你做综合的评估。

（采访）肝移植不像肝切除，必须得有合适的肝源才能进行移植，需要肝移植的肝癌患者，在找到合适的肝源之前，应该怎样去治疗？

分两种情况。一般适合肝移植的病人，放到Waitinglist，叫等待者名单上面排队，非常的遗憾的是，不是每一个要做肝移植的病人都能等到供体，因为供体紧张是全球性的问题，不光中国紧张，全世界都面临这个问题，供体不够。一般在等待的名单上面每年都有5%-10%，因为等不到肝而失去一次机会，所以这是非常严峻的公共问题。

我们不是干等，也不是坐以待毙，这个时候常常会做一些其他治疗，来维持病人的病情不进展，甚至把不能移植的通过降期治疗，变成能够治疗。

所以有两个概念，一个是进行桥接治疗，等待过程中不进展，有机会等到肝脏。另外一个不适合治疗的拉回来，变成可以治疗，叫降期，这是两个概念，适用于不同分期的情况。

目前第一个首选的方法，适用于TACE，肝动脉栓塞化疗这个方法40年来行之有效，目前是降期的第一种选择，叫区域性治疗。第二个就是，如果病灶比较小的可以做消融治疗。第三种现在还有以靶向和免疫治疗为主的，特别是靶向治疗，这种降期的手段等等综合治疗手段，还有高能聚焦超声HIFU，还有其他的手段都可以达到效果，让病人能够等待到合适的肝脏来进行肝移植。

所以没等到肝脏的病人，也不是坐以待毙的，我们是有手段来进行准备工作的。

（采访）目前做肝移植手术成功率高吗？会不会有排异的情况出现？

目前肝移植是一个常规手术，技术成功率都是非常高的，围手术期死亡率不会超过5%，这么巨大一个手术，在以前难以想象的，目前已经成为常规，手术本身是有保障的。

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