肝癌-卢实春教授

哪些肝癌患者适合免疫治疗联合靶向治疗？

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专家介绍

卢实春    主任医师

中国人民解放军总医院 第一医学中心肝胆胰外科学部 学术主任 博士生导师专家简介

中国人民解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科学部学术主任 主任医师 博士生导师；中华预防医学会肝胆胰疾病防控专业委员会主任委员；中华医学会器官移植学分会肝移植学组 外科学分会肝移植学组委员；北京医学会器官移植学分会副主任委员；全军器官移植学专业委员会常务委员；中国医师协会器官移植医师分会专业委员会常务委员。主要成就：获得省市级科研成果奖3项，主持国家级省部级以上课题10余项；发表相关论文170余篇，含在Science、Cell stem cells、Hepatology、Journal for ImmunoTherapy of Cancer（JITC）等杂志发表SCI论文近50篇。专业特长：擅长肝胆胰良恶性疾病外科治疗、终末期肝胆病以及急性肝功能衰竭肝移植，累计参与完成各种肝移植逾千例，其他肝胆胰大型手术五千余例。主要研究方向为肝胆外科疾病、精准医学、肝再生医学、移植学及移植免疫。 

专家回复

（采访）主任，哪些肝癌患者适合用抗体加上靶向联合治疗的方式？

有三类情况，IIB、IIIA、IIIB的这部分病人有很大部分是不能手术的，这部分不能手术的病人占门诊病人接近80%，所以第一个，不能手术切除的晚期肝癌，是重点的适用人群，而且初步目前看来，有适应证的这一类晚期肝癌人群靶向治疗联合免疫治疗，可以取得比较好的结果，一是生活质量改善，第二生存时间延长，第三有一部分病人可以由不可手术转换成可手术，前景是显而易见的，而且是最重要的一块，在晚期肝癌的治疗。

第二种情况有一部分肝癌肝切除的病例，属于高危复发的，这种病人预防还是不预防，到目前为止没有更有效的方法，虽然目前在做多方面的临床试验和研究，包括EAL细胞治疗，预防术后高危病例的肝癌切除术后的复发，靶向治疗预防，抗体治疗预防，以及靶向加抗体联合治疗预防，目前有非常多的临床试验正在进行，最近两三年、三五年就会有比较明确的结果了，所以这块就是靶向治疗、免疫治疗或者二者联合用于肝癌治疗的第二个主战场。

第三个主战场，无论是肝切除还是肝移植的，甚至是降期成功的，有可能再反转复发，肝切除术后复发，肝移植术后复发，介入栓塞术后复发，射频消融以后复发，等等都面临着复发的问题，这类病人怎么治？

复发远处转移，包括腹膜种植、腹膜后淋巴结转移、肺转移、骨转移等等，像这种情况血管里面也形成了血栓怎么办？
这种病人只用系统治疗，肝癌根治术后难治性复发的系统治疗，这个时候靠单一的治疗方法都达不到应有的效果，这个时候系统治疗通过服药，通过抗体注射，可以达到比较好的结果，可以控制病情的进展，减少病人的痛苦，延长病人的生存，改善病人的生活质量。

初期这组病人的研究结果，大概接近60个病例，都是肝癌根治性术后难治性复发的病例，用联合方案，40%多的病人达到了客观反应率缩小或者消失，接近20%左右的病人，在影像学上这些病灶都消失了。所以这是一个非常令人激动的结果，作为一个主要的治疗方法，在难治性复发中起到比较大的作用。

像过去一部分这种病例生存时间也就是6-8个月，现在看一年存活率使用这个方案以后可以达到百分之七八十，10个病人有七八个都可以延长生存时间，而真正的一部分病例，通过这个方案治疗以后还是没有效的话，还得等待下一步科技的进步，来探索其他更有效的针对难治性复发的治疗。


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