肝癌消融治疗

什么是肝癌消融治疗？有哪几种方法？

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专家介绍

郑加生    主任医师

首都医科大学附属北京佑安医院 首席专家 肝癌MDT诊疗中心 中心主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京佑安医院首席专家 肝癌MDT诊疗中心主任 主任医师 教授 博士生导师；国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟创始人 理事长；国家重点研发计划评审专家；国家卫健委《肿瘤消融治疗技术管理规范》专家组组长；中国医师协会消融专家工作指导委员会主任委员；北京医师协会介入放射学专业医师分会会长。主要成就：负责承担5项国家级课题；出版专著3部；申请专利6项；发表论文60余篇。专业特长：擅长各种肿瘤消融技术和血管及非血管性介入治疗技术，特别是早期肺癌磨玻璃结节（GGO）的诊断及微创消融治疗；擅长CT/DSA/MRI/超声引导下化疗栓塞序贯射频消融、微波消融、冷冻消融、纳米刀消融治疗肝癌、胆管癌、肺癌、肾癌、胰腺癌、肾上腺肿瘤、骨与软组织肿瘤、乳腺癌、甲状腺肿瘤、前列腺癌、前列腺肥大等良恶性肿瘤及类肿瘤性病变，获得根治性治疗效果。

专家回复

（采访）肝癌消融治疗是怎么回事？

肝癌消融治疗，实际上是利用一种物理的办法。

一种是射频消融技术，射频消融技术实际上，让肿瘤组织的离子发生震荡，摩擦产生热，达到100℃左右的高温，让肿瘤组织发生凝固性坏死，任何组织只要在60℃以上的温度下，瞬间就可以发生坏死，这是射频消融。

还有一种是微波消融，微波消融就是让组织离子和极性分子同时震荡，但是以极性分子震荡为主，比如水就是极性分子，微波消融极性分子震荡产热比较快，所以它比射频消融速度要快，而且消融体积要大，同样的时间，同样的功率，它的消融体积大，这是微波消融。

还有一种物理消融办法是冷冻消融治疗，利用不同的媒介让针尖形成冰球，比如氩氦刀，氩气能到针尖的部位，针尖有气体，氩气由管路到针尖部位，突然到一个宽的管路，到宽的管路以后吸收周围组织的热量，针尖就会产生冰球，最低温度能达到-180℃，任何组织在-40℃以下，就发生不可逆坏死。

冷消融也是持续一定时间，常规持续20分钟，也就是两个循环，10分钟一个循环，局部针尖加热两分钟，然后再冷冻消融10分钟，冷冻冰球的大小，我们用CT机看得很清楚，所以肿瘤累及的范围，结构都看得很清楚，是不是把肿瘤全部覆盖了，达到有效消融的面积、体积了。所以冷冻消融用零下40℃以下的温度，让组织发生凝固性坏死。

这是氩气，氦气是局部让它加热的。还有一种就是氮气，液氮，液氮通过针尖，针体是一个细的管路，到针头部位时管路变宽，突然到宽的部位吸收周围热量，针尖形成冰球。因为冷冻消融治疗有的针比较细，所以一般用几个针组合一起治疗。

还有一种技术叫不可逆电穿孔技术。不可逆电穿孔技术，一个正极，一个负极，瞬间发生电流，让针尖放电，是微秒级的放电，能使细胞脂质双分子层，这种脂质体的脂质膜发生穿孔。当少量穿孔的时候细胞是可逆的，当细胞穿孔打得比较多以后，细胞打成像筛子孔一样，里边的物质就出来了，或者细胞外的物质也能进去，这样细胞就发生不可逆死亡了，所以我们叫不可逆电穿孔。不可逆电穿孔消融的时候，靠近针尖的部位是热的，周围不产热，但是外围还有一部分可逆。

还有一种是激光消融，一般实体脏器肿瘤用得比较少，主要用于黏膜，或者是皮肤表面小的肿瘤，或者是痦子这类的消融。

还有一种聚焦超声消融，用超声波聚焦到一个点，也是让这个焦点的温度瞬间达到60℃以上，局部肿瘤发生凝固性坏死。

任何组织，不管是热消融还是冷冻消融，都是让肿瘤组织，比如直径3cm大的肿瘤组织，冷冻或者热消融到直径5cm的范围，也就是外科手术切除肿瘤的时候，要有1cm的安全边界，要多切除1cm的安全边界。做冷冻消融和热消融的时候，也要达到1cm的安全边界，像砍树一样，不光把树干砍下来，树根也要砍下去，就是这个模式，也就是周围会有残余肿瘤细胞和脉管浸润，这样做完以后，能使肿瘤坏死更加彻底。

物理消融技术有这几种，像射频、微波、冷冻、不可逆电穿孔技术，还有激光、聚焦超声。“十四五”肿瘤消融治疗技术管理规范，把这6项技术列为国家管控范围，这是消融技术。

消融治疗需要影像引导，穿刺针穿刺到哪了，怎么组合穿刺，都需要影像实时引导。引导技术主要有CT、超声、核磁共振。也有的是腔镜下引导，用胸腔镜、腹腔镜，或者妇科腔镜，这种腔镜引导技术。还有一种消化内镜或者气管镜，发现肿瘤在哪儿，做冷冻或者热消融，这是影像引导技术。

（采访）主任，您提到的物理消融技术，就是让肿瘤组织发生凝固性坏死，这就达到治疗的目的了吗？

也就是让活的肿瘤变成死的肿瘤，像温水煮青蛙一样，等火开了以后再看青蛙是死的了，就不是活的了。

（采访）主任，除了物理消融方式还有化学消融吗？

化学消融的方式，没列为国家这次监管范围里，也就是肿瘤消融治疗技术管理规范，没把化学消融放在里边，因为化学消融相对比较简单。

比如化学消融用的是无水乙醇，还有一种是用乙酸，还有一种用的是稀盐酸，主要也是让肿瘤细胞蛋白凝固，发生凝固性坏死。

所以不管是化学消融还是物理消融，主要是让肿瘤组织发生蛋白凝固性坏死，但是也有的病人会出现液化性坏死，可能有细菌感染从而造成液化坏死。

像这种情况我们就直接引流，用一根针送一根导管把坏死的肿瘤组织引流出来就行了，患者就不会发热。大部分病人，95%以上的病人，都会发生凝固性坏死。凝固性坏死的病人一般不会高烧，机体组织会慢慢吸收坏死的肿瘤组织。

人体有一个什么特点？肿瘤组织如果是活的，就会吃周围正常的组织，靠近哪儿就吃哪儿，像虫子咬树叶一样。如果用各种方法让肿瘤组织坏死了，人体有清除坏死组织的功能，就会把坏死的肿瘤组织吸收掉，肿瘤本身对人体来说就是抗原，人体免疫系统清除坏死组织的时候，也就是清除抗原的时候，就能针对抗原产生抗体，激发人体特异性的免疫反应。

不是所有的坏死组织都是抗原，一部分是抗原，大部分还是其他各种结构的坏死组织，这样清除其他坏死组织的时候，能产生非特异性抗体，对机体也是很有利的。所以任何组织，只要是坏死组织机体就能清除它。

虽然消融治疗不像外科手术，切除以后能从人体中取出来，像外科手术切除会出血，组织是打开的，也就是破坏了人体的解剖结构。

消融治疗不破坏人体解剖结构，不破坏人体生理功能，不破坏免疫功能，单纯让活的组织变成死的，也不用从人体中取出来，也就是发挥肿瘤疫苗的作用。人体清除坏死组织的时候，就能产生免疫反应，激发人体的正能量，激发人体的免疫反应。同时还会有中医扶正辅助治疗，还有免疫调节，辨证施治，根据情况进行综合治疗。



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