胃癌手术治疗
胃癌的手术治疗方式有哪些?
专家介绍
梁斌 主任医师
北京大学人民医院 胃肠外科 硕士生导师专家简介
北京大学人民医院胃肠外科主任医师 硕士生导师 副教授 特需医疗部副主任;中华医学会外科学分会第十八届委员会营养支持学组委员;中国医师协会外科学分会肠瘘外科医师委员会副主任委员;中国抗癌协会第一届腹膜肿瘤专业委员会委员;中国健康管理协会胃肠道肿瘤防治与管理专业委员会委员。主要成就:参与完成多项自然科学基金项目,作为第四完成人完成的“胃肠道恶性肿瘤细胞内信号传导通路异常的作用机制”通过教育部科技成果鉴定;参与多项国内、国际多中心新药注册研究;发表SCI及国内核心期刊论文70余篇;参编《外科与普通外科诊疗常规》《普通外科围手术期液体治疗》《外科疑难病例精粹》《家庭肠外营养》等多部专著;参与《克氏外科学》第15版和第18版、《结肠与直肠外科学》第4版、《循证医学》《直肠癌诊断、治疗与康复新进展》等多部译著的编译工作。专业特长:擅长胃肠道肿瘤规范化手术、腹腔镜微创手术、减重与代谢手术、晚期肿瘤姑息手术、临床营养支持治疗。
专家回复
(采访)主任,对于胃癌,都有哪些治疗的方式?胃癌治疗策略的制订,一定是跟它的分期密切相关的,包括手术治疗,也有放疗和化疗。我们现在也有一些免疫治疗,还有中医中药的治疗,一定是一个综合治疗的手段,目标是要获得最佳的治疗效果。
(采访)主任,胃癌的手术治疗,主要都有哪些方式呢?
胃癌的手术治疗,包括几个方面,一方面我们叫做缩小性的手术,一般来讲缩小性的手术,针对的这部分病人,一定是早期的胃癌。
早期胃癌,如果是T1a的病人,比如是一个早期胃癌,侵犯没有超过黏膜层,它的大小没超过2cm,不管它是哪种分化类型的,不超过2cm,分化型的不超过3cm,就是它的直径不超过这个数,这部分病人,也不是溃疡型的,平的或者是略微隆起的类型,我们可以选择做内镜下切除,也就是说消化科通过纤维胃镜,可以把这个病灶沿着它的底部和它的周边进行完整的切除,叫做内镜下切除。
如果到了T1b,就是说已经超过了黏膜层,到了黏膜下层,它是早期胃癌的话,更推荐进行胃的切除手术。切除手术可以有很多种,包括我们叫做保留两边,就是保留贲门和幽门的这种。
因为胃的贲门和幽门,对于胃整体的功能非常重要,它可以防止十二指肠的碱性消化液反流到胃里面,刺激胃黏膜。贲门就会防止酸性的胃液,因为胃液的酸度很高,它会反流到食管里面,会防止这个反流,从胃液到食管的反流,会增加不适的一些症状,生活质量降低,反复刺激的话,还可能增加癌变的发生率。所以如果能保留贲门和幽门,对于病人的生活质量非常有意义。
如果要选择这样的手术,前提条件一定是胃的分期要比较早,大小要比较小,才能做这种保留功能的手术,包括胃的部分切除,还有保留幽门的胃的根治手术,都是可以的,这是缩小性的手术。
最常用的主流的胃癌手术,还是根治性的手术,根治性的手术包括胃的病灶切除,器官的切除,就是胃的切除,可以是部分切除,也可以是全胃切除,根据肿瘤的部位和大小,还包括周围淋巴结的清扫,这是一个完整的根治性手术。根治的意思是什么?
不管是从肉眼也好,从影像学也好,我看不到肿瘤的残留,我们认为它是一个根治性的手术。如果不能达到根治,举个例子,我的胃上面有个肿块,肝上面有转移,或者肺上面有转移,但是胃上面的肿块局部是可切除的,这时候即使胃部的手术,把胃和周围的淋巴结都切掉了,仍然不能称之为是一个根治性手术,仍然是一个姑息性的手术。
但是原发灶的切除,实际上是为了降低肿瘤的负荷,然后做进一步的治疗,就涉及到手术以后可能要去做化疗,来控制转移的病灶,这是一种情况。
另外一种情况,出现了并发症,比如长在胃窦的一个肿瘤,把胃的出口给堵住了,术语叫做幽门梗阻。幽门梗阻的病人,他吃东西之后,能从食管进到胃里面。但是胃是一个大囊,食物从胃里面排不到十二指肠里面去,所以可能隔两天就会吐出来,有大量的呕吐,我们叫做呕吐隔夜的宿食。它也不消化,也不能排空。这样的情况下,如果原发病灶能切除,肯定是做根治性切除。
但是同时发现,比如侵犯了胰腺,周围淋巴结也有肿大,原发病灶不能够完全切干净,那怎么办呢?可能要做一个姑息性的手术,做姑息性手术的话,把这个地方给它隔绝一下,采用手术手段,有这样的手术术式,隔绝一下,然后把肠子跟胃接通。
接通了之后,病人就可以经口进食,恢复正常饮食之后,我们也可以再采用化疗的办法,经过一段时间的化疗之后,如果肿瘤的反应性比较好,肿瘤缩小了,跟其他脏器的侵犯解除了,我们还可以再进去,再开刀,把原发病灶再切掉。这样的话,能达到更好的延长病人生存的效果,这是不同的姑息性手术。
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