胃癌患者做根治性手术前，需要做放疗或化疗吗？

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专家回复

（采访）主任，胃癌在做根治性手术之前，需要做放疗或者化疗吗？

这也跟分期密切相关，如果是早期的胃癌，实际上不需要做术前的放化疗。单说放疗，只有在某些情况下，消化道的放疗相对来讲，认为是一个非常有效的治疗手段。比如胃癌的治疗，近端胃，因为它的位置相对来讲比较固定，也就是在胃、食管结合部这个区域，它的位置是不太动的。

因为如果要定放疗，首先要定放疗的目标区域，如果这个目标区域在移动，放疗的效果要受影响，有可能会照到其他的一些脏器。它的副作用或者损伤，相对来讲也会增大。所以放疗的目标器官或者叫目标部位，相对来讲比较固定，能够达到相对比较好的效果。

所以在术前的放疗，如果这个病人是近端的胃癌，相对来讲又是一个偏进展期的胃癌，Ⅰ期手术不能够保证他达到根治性的效果，我们可以对他进行放疗和化疗结合的治疗。

另外一部分就是我们在手术以后，如果出现了淋巴结的转移，不太容易进行手术治疗的时候，也可以采用一些放疗的手段，进行靶病灶的灭活，这是放疗。
（采访）主任，在做胃癌根治性手术之前，需要辅助化疗吗？

是这样的，如果经过了一个完善的胃癌术前评估，患者是局部进展期的胃癌，目前来讲，大多数的观点还是认为，如果他在T3N+分期的范围里，建议进行新辅助的化疗。这是基于我们之前的临床研究的一些证据显示，对于这部分人进行新辅助化疗之后，对于总体的生存有一个改善。

手术前的新辅助化疗有几个方面的考虑。一个方面是可以去除一些微小的转移病灶，因为有一些微小的转移病灶，我们可能在影像学评估的时候看不到，发现不了。

第二个方面是可以通过化疗降期，比如原来他是T3N3的病人，经过化疗之后，他可能会降到T2N2。这样的话，手术的难易程度也会下降，手术之后，远期的效果可能也会有所改善，这是降期的一个效果。

另外一个考虑的话，我们可以通过化疗了解这个病人的肿瘤对于哪些类型的化疗药物更敏感。叫做预实验或者叫做预测，对哪些药物更敏感，这是第三个考虑。

第四个，在手术前化疗的这部分病人，手术前如果他消化道的解剖结构都是正常的，他对于化疗的耐受性，要比手术以后再去做化疗耐受性要好。比如他手术之前能够做化疗的时候，他的副反应可能比手术之后要小，他就能够耐受更多的剂量和更多的疗程，来进行化学药物的治疗。

还有一些考虑，比如我们做完手术之后，因为经过了根治性的切除，经过了消化道的重建，又经过了淋巴结的清扫之后，它的局部环境，血管的环境也好，淋巴引流的环境也好，可能会发生改变。会不会影响之后的化疗，或者其他的治疗效果，这也是我们在研究的一个方向。

（采访）主任，对于胃癌根治手术之前，要做的化疗一般需要多长时间？

目前来说，基本上还是要做4-6个疗程，这也是我们在之前很多的临床研究所显示的一些结果中发现，这样一个时长的化疗，患者整体的临床反应率还是比较好的。我们国内的一些研究显示，疾病控制率基本上在60%-80%之间，也就是说大部分病人，没有出现肿瘤的进展。当然也有少部分病人，可能会出现肿瘤进展，这是一个方面。

另外一个方面，病人的耐受性，也就是说对于肿瘤药物的剂量、强度和完成率也能保证，如果再有更多的化疗，可能就不能保证了，也可能是更多的化疗，不能达到更好的效果，这是一个方面的考量。

再有一个方面，我们在做术前新辅助化疗的时候，也要做定期评估。比如打化疗药2-3个疗程之后，会做影像学的评估，根据病灶部位的反应，我们来看是不是需要修订化疗的方案。

（采访）主任，术前做化疗，化疗结束之后多久可以进行手术？

这跟我们采用的方案不同有关系，我们常规采用的化学治疗药物，就是常规的化疗药，一般做完化疗之后经过2周左右肿瘤学的评估，基本上就可以做手术了。

如果用靶向药，抗血管生成的靶向药，相对来讲目前时间要长一点，因为它对于手术以后出血的这种并发症，可能会有影响。用其他抗体的靶向药，也是至少在2周以上，基本建议到4周左右，才可以做手术治疗。

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