肾癌早期筛查做B超就可以吗？

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专家介绍

专家回复

（采访）主任，我们要想早期筛查肾癌，都需要做哪些检查？

肾癌的早期筛查，实际上挺简单的，做一个超声就行，做B超看见肾上没有任何东西就放心了，一般来说如果检查结果显示完全正常，一年做一次筛查就够了，因为我们担心的肾癌，实际上绝大部分情况下都长得比较慢，现在检查没发现什么，半年、一年以后，也不可能长成很大的肿瘤，因为它的生长速度都很慢，一般每年是0.5-1厘米。

但也有特殊情况，很少见，实际上临床中更纠结的是什么？就是肾癌做超声检查的时候经常会发现有肾囊肿，那种莫名其妙的很小的东西，尤其是肾囊肿比较多，肾囊肿的特点是低密度，也就是囊里边是水，这种肾囊肿也是患者做超声体检的时候，最常见的来咨询的原因，单纯性肾囊肿一般没关系，很多正常人都有，大概20%-30%的正常人都有。

长期也不一定有多大变化，有一些会长大，长得特别大的时候也可以做手术，但是肾囊肿也有特别的地方，有些肾囊肿里会看到不是那么干净，给肾囊肿分F1级、F2级、F3级、F4级，里边要是特别不干净的时候，意味着这个囊肿里面可能长了什么东西，这种情况下有恶变的可能，所以我们要密切随访。

肾囊肿相关的恶性肿瘤也有一个特点，只要囊不破，一般不会转移，这个恶性度是很低的，但是发现了就要跟患者讨论，有早期干预的必要，这种情况非常少，有些是囊肿里面长了好多东西，一定就是一个囊腺癌，良性的囊肿最常见。实际上还比较纠结的是，一个不大不小的瘤子，这个瘤子一检查，看到是高回声的。

这个时候也是一种比较常见的良性肿瘤，我们叫血管平滑肌脂肪瘤或者叫错构瘤，这种通过超声也可以确定，但是要进一步确定也可以做CT，所以肾癌的筛查做超声检查就够，能发现这些东西，都能发现。有些不好鉴别的，进一步检查可以做腹部增强CT，甚至做磁共振或者PET-CT都可以，可以做进一步检查。

目前临床中，做腹部增强CT就能诊断肾脏的包块，不明原因的包块，不管是囊肿，还是错构瘤，还有恶性肿瘤，通过CT发现包块只要是2厘米以上，基本上诊断的准确率非常高，90%-95%以上都能确诊，它到底是良性，还是恶性，是哪种类型，但是瘤子要是特别小的情况下，有些诊断比较困难，从几方面来说。

第一，瘤子小，无论哪种影像学都不好判断，它到底是什么性质的东西，这是第一；第二就是即使是恶性的，实际上这种小瘤子特别小的瘤子，等到长了2厘米、3厘米再去判断，再去处理也不会影响患者预后，所以还有一种做法就是观察，长到超过2厘米以后，可能做CT或者超声、磁共振，更容易判断它是良性，还是恶性。

这时候你去处理它，无论是它对患者的影响，以及手术难度的影响，跟1厘米的都是一样的，不会增加额外的风险，所以也有一些医生更愿意建议观察，如果你愿意早做手术，不管良性、恶性，都给它端掉也无妨，就相当于做一个活检。

所以肾癌的筛查大部分情况下，可能发现的是个囊肿，少部分可能发现高回声占位，其实就是一个错构瘤，很少会发现可能真是肾癌。发现肾癌通常筛查的时候超声描述，就是一个低回声的占位，或者有血运，这有可能就是个肾癌，进一步检查就是做腹部增强CT，进一步确诊。

（采访）主任，我们发现肾里有个包块，除了做影像学检查，还需要做尿常规，还有肾功能的检查吗？

到不了那个程度，肾癌原则上是肾皮质肿瘤，它跟肾盂还是有一定距离的，肾癌要造成血尿，得长大到一定的程度，而且它要侵犯了肾盂，把肾盂给侵犯破了，破到肾盂里才会产生血尿，肾癌的血尿，预示着肾癌一定是晚期的，所以肾癌不是靠血尿来筛查。



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