病理报告显示膀胱“不典型样变”或“癌疑”，需要做二次穿刺活检吗？

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（采访）主任，如果病理诊断报告上显示“不典型”，或者显示是“癌疑”，我们需要做第二次的穿刺检查吗？

不典型是比较常见的表述，就看标本获得的方式是怎么来的，你要是穿刺，或者做膀胱镜活检取到的标本，我看到是一种不典型状态，不能诊断为癌症，但是它到底是不是癌症，它的准确性还取决于你取标本的时候，取的哪一块，所以万一将来是癌症，不能说病理科医生报错了，不能那么说，病理科医生只能说，你给我什么标本，我看到是一个不典型的。

这时候临床医生看到这种表述的时候，他看到患者影像学的肿瘤情况，他就会思考，我觉得越看越像瘤子，我再取活检，也许当时可能取的时候，是不是取得表浅了，或者位置不对，或者取的位置不典型，我要是取得深一点，干脆我给它切下一块来，是不是就是一个恶性，所以这个仅供临床医生参考，不能作为最后的结论，这是对不典型的理解。

实际上癌疑也是这样，所谓的癌疑就是怀疑是癌症，我们临床医生有些时候，往往会跟病理科医生沟通，你跟我说清楚，到底是癌，还是不是癌，怎么就写了个癌疑，实际上我们提供的标本有可能是太小了，他不好判断，也有可能是通过电切取下来的标本，有电刀烧灼得过强的作用，他也不好判断。

也有你取活检的时候夹子把癌细胞或者可疑的细胞都碾碎了，他不好判断，所以我们看到癌疑的时候，不能过度指责病理科医生，我们回过头来还要结合临床症状来决定，我们要不要再取标本，所以病理科出这两个报告的时候，往往后面会再跟一句，结合临床情况，建议再穿刺活检。

（采访）主任，这个“不典型”，是不是就是证据不够，我们不确定它到底是不是癌。

不是，不典型是临床中的一种表现，这种细胞不是一个正常细胞，无论从外形、核的形状，都不是一个正常的细胞，当然也没到恶性的那种程度，我们叫不典型增生，或者不典型样变，这种不典型样变在一个恶性的肿瘤中，有可能附着于表面，有可能整个都是不典型样变，所以这个不典型样变能不能代表肿瘤的总体情况，我们还要根据临床。

比如一个膀胱肿瘤，长了个瘤子，我把膀胱肿瘤全部都切下来了，送病理后他说是不典型样变，那就是不典型样变，没到癌的程度，如果膀胱肿瘤做膀胱镜的时候，只是表面取了一块活检，瘤子还在，我取了块活检，他报告说不典型样变，那一定不能把它当成一个不典型样变的良性肿瘤，因为你并没有把肿瘤的最主要部分，最有代表性的部分，取下来送病理，所以这个要说清楚还挺复杂。



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