低位直肠癌

哪些低位直肠癌患者手术前要先做放化疗？有什么作用？

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专家介绍

叶颖江    主任医师

北京大学人民医院 胃肠外科 科室主任 博士生导师专家简介

北京大学人民医院胃肠外科主任 教授 主任医师 博士生导师；国家卫生健康委能力建设和继续教育外科学专家委员会副主任委员；国家卫生健康委能力建设和继续教育结直肠肛门外科专业委员会主任委员；中国临床肿瘤学会（CSCO）胃肠间质瘤专家委员会主任委员；中国性学会结直肠肛门功能外科分会会长；中国医师协会肛肠外科医师分会副会长。主要成就：先后承担或参与863计划、国家自然科学基金、卫生部医药研究中心基金、北京市及北京大学等24项科学研究项目，曾作为项目完成人获得中华医学会科技奖一等奖1项，省部级科学技术进步二等奖2项，华夏医学科技奖三等奖；获得白求恩精神研究会第四届“白求恩式好医生”、第四届“国之名医•卓越建树”奖、“敬佑生命•荣耀医者”第五届公益活动金柳叶刀奖；在国内外核心期刊发表论文404篇，其中SCI文章111篇；主编、主审、参编/译学术专著22册。专业特长：擅长胃肠道肿瘤的诊疗，特别是胃癌、结肠癌、直肠癌、结直肠癌肝转移、胃肠间质瘤、小肠肿瘤的外科治疗和综合治疗。

专家回复

（采访）主任，什么是新辅助放化疗？

新辅助放化疗指的是病人得了肿瘤之后可以手术切除的病人，在手术之前给他进行的放化疗，通常叫做新辅助放疗，或者新辅助化疗，也就是新辅助治疗。

同样是手术切除的病人，哪些病人需要做新辅助放化疗呢？主要是具有高危因素的病人，比如肿瘤有淋巴结转移，或者是侵犯到肠壁，从里向外侵犯到肠壁的第三层以上，这是一个标准。第二个标准，在欧洲来说，肿瘤的边缘和你要切除的边缘紧贴着，有可能切完之后，离切缘太近，另外还有一个血管里边有肿瘤侵犯，这些高危因素情况下就需要先做放化疗。

（采访）主任，我们在术前先做这种新辅助的放化疗，对于低位直肠癌的患者，能起到什么样的作用？

经过新辅助放化疗的病人，肿瘤会缩小，而且有转移的淋巴结也会缩小，首先把一些活性非常强的肿瘤细胞完全杀死，这样肿瘤缩小了，淋巴结缩小了，那么肿瘤切缘距离切除边缘的距离就延长了，这样避免了环周切缘的阳性，减少了复发的概率。

另外肿瘤缩小之后，距离肛缘就远了，肛缘到肿瘤下缘的距离远了，剩下的这一段肠管，就是根治切除之后保留的就多了，这就有可能增加一个保肛的机会。

（采访）我们在术前能够把肿瘤给缩小的话，其实我们做手术，还有手术的效果都会更好。

对，一个是效果好，减少复发，第二个会提高保肛率。

（采访）主任，术后还需要做这种新辅助的放化疗吗？

术后的放化疗不叫新辅助，手术之后的放化疗通常叫辅助治疗，有些病人需要做术后的辅助放化疗，有些病人就不需要，比如术前做过放疗的病人，术后通常不需要再做放疗，按照正规的治疗是这样的。有可能有些病人化疗，需要术前做4个疗程，或术后再做4个疗程，或术前做3个，术后做5个，整体通常是6-8个疗程化疗。

现在有些病人有一种新的治疗方法，我们叫TNT的治疗方法，完全的术前新辅助放化疗，也就是化疗和放疗全部挪到术前去做，也有这种治疗方法，术后就不再做了。

（采访）主任，我们术后如果要做放化疗的话，是为了达到什么样的目的呢？

术后做放化疗的目的，进一步巩固术前放化疗的结果，减少转移，减少复发，因为术前的化疗疗程不够。



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