诊断非霍奇金淋巴瘤需要做什么检查？

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（采访）主任，通过什么方法来确诊非霍奇金淋巴瘤？

淋巴瘤确诊一般叫三步走。

第一步就是医生的触诊，非常重要，因为来就诊的病人都是浅表淋巴结摸到肿块了，才到我这里来就诊，所以病人来就诊一般要自己去摸，医生的触诊非常重要，这是第一步。

怎么判断淋巴结是有问题的？各种炎症刺激，都会导致淋巴结肿大，不可能摸着一个淋巴结肿大，都认为是恶性的。如果这个淋巴结摸起来感觉是质地比较柔软的，就像摸口唇一样的感觉，另外淋巴结比较扁平，往往都是炎症引起的。如果淋巴结摸的时候，它是比较圆润的，就像摸乒乓球一样的感觉，质地就跟摸鼻头这种感觉一样，质地比较韧，这种情况考虑是淋巴系统恶性肿瘤。还有一种是淋巴结很大，很固定、很硬，硬度就像摸额头一样的感觉，可能就不是淋巴系统的恶性肿瘤，有可能是别的肿瘤转移来的，叫淋巴结转移癌。

所以医生触诊非常重要，自己摸一下就能感觉出来这到底是什么，这是第一步。

第二步，虽然有这样的一个触摸手感，有大体的一个判断，但是还需要再进一步检查，要么就是做B超，要么就是做CT。像浅表有一些淋巴结肿大我们会做B超，B超会告诉我们淋巴结的结构有没有破坏，另外血流有没有异常，这些能帮助我判断，淋巴结肿大到底是炎症，还是肿瘤，这种情况下就有第二个判断，所以这是第二步。

第三步，如果淋巴结触感也不好，超声或者CT告诉我们也不好，在这种情况下就要取活检，活检非常重要，因为所有肿瘤的诊断最终都是要靠病理的，就算我知道它是淋巴瘤，淋巴瘤还要分上百种，所以第三步就是取组织。

诊断淋巴瘤取的组织往往都是比较大的，要么就取一个完整的特别典型的淋巴结，把它整个切下来，要么就是取其中的一小块，实在是不能取，比如长的位置特别深，在纵隔、肺或者腹盆腔，就要用粗针进行穿刺，得取到足够的组织。拿到这些组织以后，放在显微镜底下放大40倍以上去看，很可能还需要比如做各种染色，免疫组化，才能知道，第一，是不是淋巴瘤，第二，大体分成什么类型，第三，细胞起源于哪里，所以这是非常重要的。

所以淋巴瘤的诊断基本就是三部曲。第一个是医生的触诊，非常重要，分成了质地软的、韧的、硬的，大体就能判断出来，第二步就是做超声或者CT，第三步就是取病理。

（采访）主任，也就是说医生通过触诊和影像学检查能够大致判断，但最终确诊还是要做病理检查。

对，所有恶性肿瘤最终都是要经过病理确诊的。当然淋巴瘤和别的恶性肿瘤又有一些差别，比如乳腺癌或者胃癌，找到肿瘤细胞就可以确诊了，病理是金标准。

但是淋巴瘤，虽然要依靠病理老师给我们做一个最后的诊断，但是这个诊断还要结合临床，为什么？因为淋巴系统是人体的保护系统，各种外界刺激，内部刺激，都会导致淋巴结肿大，甚至里头的结构、细胞都变异了，所以我们还要经过临床最后把关，到底是不是，符不符合临床的判断。

（采访）主任，非霍奇金淋巴瘤，需要做血常规、血生化检查吗？

淋巴瘤其实没有特别的一些指标，没有特殊的癌症血液学指标，肿瘤标记物不是很明确，但是有的时候会用乳酸脱氢酶，β2微球蛋白，这两个指标也有可能会看出来可能跟淋巴系统肿瘤，是有一定相关性的，但这种指标不是最可靠的，只是常规检查顺带着做的。



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