非霍奇金淋巴瘤

治疗非霍奇金淋巴瘤的药物有哪些？副作用大吗？

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专家介绍

宋玉琴    主任医师

北京大学肿瘤医院 淋巴肿瘤内科 科室副主任 博士生导师专家简介

北京大学肿瘤医院淋巴肿瘤内科副主任 主任医师 教授 博士生导师 院长助理；中国临床肿瘤学会（CSCO）抗淋巴瘤专家委员会秘书长；中国临床肿瘤学会（CSCO）理事；北京抗癌协会淋巴血液肿瘤专业委员会主任委员；中国人体健康科技促进会淋巴瘤专业委员会主任委员；中国老年肿瘤学会淋巴血液肿瘤专业委员会副主任委员；国家卫生健委能力建设及继续教育中心-淋巴瘤专科建设项目专家组成员及秘书。主要成就：先后承担国家自然科学基金青年基金和面上项目课题6项，科技部重大专项子课题、省级优秀中青年科学家基金及北京市自然基金课题等多项；发表SCI论文40余篇，主译学术专著3部。专业特长：从事淋巴瘤诊疗20余年，尤其是淋巴瘤新药新技术临床研究和转化医学研究，所属团队牵头大部分中国淋巴瘤新药注册研究项目，直接推动了9个创新药物上市，1个新药首次在美国成功上市。

专家回复

（采访）主任，治疗非霍奇金淋巴瘤常用的化疗药物都有哪些？

化疗药物太复杂了，大体上来说非霍奇金淋巴瘤很重要的几个药物一个就是蒽环类药物，俗称红药水，包括像阿霉素、脂质体阿霉素，还有像表阿霉素等等这些，它是恶性程度特别高的类型，非常重要的选择。

上个世纪（20世纪）80年代，第一次成功治愈，非霍奇金淋巴瘤里的弥漫大B细胞淋巴瘤，最重要的贡献就是蒽环类药物，自从有了蒽环类药物，像弥漫大B细胞淋巴瘤这样的类型，有了1/3的治愈率，这是关于化疗药物。

还有一类非常重要的，治疗淋巴瘤独特的药物，就是激素，别的恶性肿瘤一般不会用激素，我说的激素是糖皮质激素，只有淋巴系统的恶性肿瘤才需要，比如泼尼松、甲强龙、地塞米松等等，因为它可以溶解破坏人体的淋巴瘤细胞，所以非常重要，尤其是非霍奇金淋巴瘤所有的化疗方案里，都带着激素，这是跟别的实体瘤不一样的地方。

第三类药物就是长春碱类的药物，比如长春新碱、长春地辛等等，这也是所有化疗方案几乎不可或缺的，别的肿瘤几乎都不用，但是非霍奇金淋巴瘤是需要的，非常重要的一类药物。当然还有像环磷酰胺这一类的药物，也是化疗组合方案里不能或缺的。当然还有其他的，现在有一些新的，像苯达莫司汀、氟达拉滨这类药物，是治疗惰性淋巴瘤非常重要的选择。还有一种叫做门冬，大家经常会说门冬这个药物，其实现在主要是培门冬酶，主要是治疗一些特殊的类型，比如鼻型NK/T细胞淋巴瘤，还有儿童、青少年非常容易得的淋巴母细胞淋巴瘤，也是非常重要的选择。

大体就是这些，当然还有其他的像甲氨蝶呤，阿糖胞苷，主要用来治疗中枢的淋巴瘤，用得比较多一些。

（采访）主任，非霍奇金淋巴瘤患者，通过这些化疗药物治疗，会有哪些不良反应？

凡是化疗其实都有各种不良事件，是不可避免的。

比如刚才提到的蒽环类药物，很重要的一点，比如它会导致脱发，当然我们也有可以减轻脱发的一些药物。还有比如它会对骨髓有影响，病人打完了以后白细胞低，贫血、血小板低，要打各种升白细胞的针，升血小板的针，这也是它的一些问题。有的会影响肝功能、肾功能，所以每次化疗以后都要去查肝功能、肾功能。

当然对心脏也会有影响，但是对心脏的毒性，近期的、急性的毒性比较少见，如果用到一定量以后，对心脏的远期毒性会有的。比如过20年以后，病人容易得心衰等等，这些都是有的，这是化疗药物。

刚才提到的像长春新碱这类药物，对心、肝、肺、肾影响特别小，有一个问题是神经毒性，病人打完以后，会觉得手脚指端麻木，会觉得很不舒服，持续三四年以后才能慢慢恢复，这是它的一个毒性。

刚才说到的激素，病人会表现为比如血糖高、血压高，另外就是反酸、烧心、胃溃疡，另外就是肥胖。还有的孩子们用了这个药以后容易长痤疮，因为皮脂腺分泌增加了。还有的人会表现为毛发浓密。我们往往都是短期治疗，治疗结束以后停下来，病人的这些症状都是能够恢复的，基本都能恢复。

所有的化疗药物多多少少都会有些副作用，但是在这里还是要说一下，跟别的肿瘤相比，淋巴瘤的化疗强度真的是很弱的，绝大部分都比较弱，比如CHOP化疗方案、ABVD化疗方案等等，这些方案其实都是弱的，首选的这些方案都是比较弱的，基本属于中等偏弱的方案，却得到了一个很好的疗效，治愈率也比较高，所以这也是淋巴瘤治疗不一样的地方。

所以不用特别担心，因为这些副作用多数都是在可以控制的范围之内的，化疗以后耐受性不好的往往都是老年人。比如80多岁的老人，90多岁的老人，他们的耐受性要差一些，这种情况下要大幅度降低化疗强度，或者是用某些药物进行替代，治愈率也会降低，可是老人的耐受性会好一些。

（采访）主任，CHOP方案，还有ABVD方案，是不是现在也在用？

对，现在实体瘤的化疗药物都在推陈出新，各种各样的新的化疗药物，各种各样的新的药物。可是在淋巴瘤你会发现，过去的治疗基石仍然都存在，比如CHOP方案，ABVD化疗方案，CHOP方案是上个世纪（20世纪）80年代的一个化疗方案，ABVD方案是上个世纪（20世纪）70年代的一个化疗方案，但是今天仍然是治疗淋巴瘤非常重要的基石，现在我们有很多治疗方式了，像免疫治疗、小分子靶向药物，甚至是干细胞移植等等，我们从来没有办法去替代过去的这些化疗药物，为什么？

因为本身效果很好，我们是在这个基础上不断地锦上添花，比如弥漫大B细胞淋巴瘤，用CHOP方案已经有30%、40%的治愈率了，在这个基础上锦上添花，像利妥昔单抗，是第一个单克隆抗体免疫治疗药物，使用后又提高了15%-20%的治愈率，有一多半的病人就能治愈了。

但是还是有一些人效果不好，复发以后，比如65岁以下的，相对比较年轻的病人，通过一些挽救化疗方案，稍微强点的化疗方案，病人缓解了，通过自体干细胞移植，又有百分之三四十的病人得到治愈了。

我们不断地提高，最终还是有一部分病人，可能百分之十几到百分之二十的病人，还是不能根治，怎么办？后面还有CAR-T细胞治疗，还有双抗，还有其他的一些药物。

所以对淋巴瘤来说，化疗到现在为止，那几个方案仍然是在使用的，跟别的实体瘤不一样，是因为非常重要，我们还没有办法去抛弃它。



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