食管癌新辅助放化疗后的手术治疗
怎么判断食管癌患者放化疗后能不能手术?需要做哪些检查?
专家介绍
陈克能 主任医师
北京大学肿瘤医院 胸外一科 科室主任 博士生导师专家简介
北京大学肿瘤医院胸外一科主任 主任医师 教授 博士生导师;中国医师协会胸外科医师分会副会长;中国抗癌协会食管癌专业委员会副主任委员 青年委员会主任委员;中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会副主任委员;中国抗癌协会肺癌专业委员会委员;中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会常务委员;中国临床肿瘤学会纵隔肿瘤专家委员会副主任委员;中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专家委员会常务委员。主要成就:获得国家科技进步奖二等奖;承担国家自然科学基金、科技部863课题、科技部支撑计划、北京市科委重大项目等课题;发表SCI论文135篇,核心期刊论文65篇。专业特长:长期从事胸部肿瘤外科临床及科研工作,精通肺癌、食管癌、纵隔肿瘤的综合诊治、全程管理及胸外科疑难疾病诊治。
专家回复
(采访)主任,食管癌患者做了放化疗之后,是不是就能立马做手术了?怎样去评估?
一般来讲术前放化疗,会做两个周期的化疗和半量的放疗。半量的放疗,比如40个单位,或者50个单位。当然各个医院、各个国家、各个地区,组合不太一样,总而言之术前放射治疗跟根治性放射治疗的剂量,是不一样的。
怎么定剂量?放射治疗的剂量,根据病人的情况、根据医生的经验、根据指南、根据人种、根据放疗的机器,定放射剂量。化疗方案怎么定,观察化疗后有没有好转,病人有没有效果,这样来定化疗,一般是2-4个周期。
在做的过程中要进行评估,第一个评估就是问,病人的症状有没有缓解,比如病人来的时候说我有胸背部疼痛,说明肿瘤快穿透了,这个症状缓解了没有。第二个症状,吞咽困难,吃东西缓解了。第三个情况,比如体重增加了。第四个情况,因为吃得好了,营养丰富了,所以情绪也好了,变得高兴了。一定要看病人,看他的气色,脸色的红润程度,问他的症状,有没有改善等等,这是非常重要的评估。
其次才是一些狭义上的评估,一些检查。比如治疗前肿瘤跟气管靠得很近,影像学怀疑肿瘤已经长进气管膜部了,这时候做气管镜,内侧没有看到肿瘤,这种病人做完术前治疗以后还要再做气管镜,看跟气管之间的关系,还有没有压迫的关系,有没有再长出来。比如心血管,术前怀疑降主动脉有侵犯的时候,就做磁共振,看肿瘤跟血管壁之间的关系怎么样,甚至需要做介入,需要做造影,看看怎么样。当然做完术前治疗以后,仍然再重复一下原来的检查,比如磁共振、PET/CT,甚至血管造影,看看肿瘤降期了没有。综合判断,当病变有可能完整切除的时候,我们才做决断。
当然在有些情况下,第一,排除了远处转移,第二,周围淋巴结也没有转移,只侵犯了重要脏器,比如主动脉,预期这个病人能切得很干净,这个干净怎么讲?不能光切有肿瘤的器官,也不能光切食管,这时候要把受侵犯的隔壁器官,邻近的器官要一块切掉。
所以对个别病人,没有转移的病人,跟心血管、大血管外科医生一块做手术,不光把食管的病变切了,把受累的主动脉也切了。当然如果侵犯支气管,侵犯气管,也可以做气管和食管的联合切除。
总而言之,经过术前辅助治疗以后,把理论上不可切除的,或者技术上不可切除的肿瘤,再评估的时候,变成技术上可切除,理论上可切除,有可能给病人带来好处的。
所以是个非常难回答的问题。
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