食管癌手术前只做放疗或只做化疗可以吗？

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专家介绍

专家回复

（采访）主任，食管癌患者术前能不能单纯只做放疗或者只做化疗？

这个问题很好。

早期在上个世纪（20世纪）七八十年代，其实只有一种办法就是开刀。大家挣扎在手术的安全性上，一些病人做手术就好了，大概到上个世纪80年代以后，手术变得比较安全，但是手术的疗效并没有上去。大概5年生存率，100个人做了手术，活过5年的几率，中晚期食管癌，局部进展的食管癌患者只有30%，也就是说100个病人做了手术，5年之内有70个病人死了，有30个病人活着，但比起食管癌的自然病程来讲，仍然有30%的病人受益了，70%的病人虽然在5年之内死了，但仍然改变了自然病程。

但现在看这些数字就很低了，专家、教授和科学家们一直在追求，怎样能够把疗效再提高，安全性已经好了，死亡率已经下来了，当年的死亡率从10%降到了1%-2%，现在连1%都没有了，越来越安全了，但是疗效没有提高。

在上世纪80年代，科学家们就在探讨，能不能术前加一个治疗，让疗效更好，改变这个结局。所以最早的结合就是放疗加手术，放疗加手术起了一定的作用。当年在又没有CT，没有这些很好的检查，没有超声内镜，没有磁共振，更没有PET/CT的情况下，当年诊断食管癌就是做钡餐造影，最多做个胃镜就做手术了。在这样的情况下，加了放疗以后，发现提高了切除率。

当年的手术叫剖胸探查术，看能不能切除，探查以后决定。放疗加手术提高了切除率，减低了探查率。现在的检查手段，95%以上的判断切除率，切除性和不可切除。如果极个别不能切除的，看走眼的少，是有的。绝大部分术前就能知道能够切除，至少技术上是能够切除的。在当年就发现放疗加了手术，提高了切除率，但没有改善远期疗效，或者是稍微地改善了一点远期疗效。

这句话怎么理解？那些放疗加了手术的病人和单纯手术比起来，不能切除的病人也得到了手术机会，这是一种说法。但是医学上只承认加了放疗再做手术，跟单一手术比较起来，探查的病人不算，看起来放疗加手术改善了一点点，或几乎不能改善远期疗效，大家就怀疑了，大家就放弃了。术前放疗再做手术这件事就到此为止了。上个世纪80年代末期就把这事基本上叫停了。

同样在上世纪90年代，开始探讨能不能做化疗，放射治疗跟手术都是局部治疗，局部治疗没有改变远期疗效，我们就用化疗来改善。

化疗改善有著名的几个研究，开始了大样本多中心研究，发现术前化疗对病人有好处，但是好处很小。做了化疗再做手术和单纯手术比起来，化疗是好的，但是好处好像没那么明显。

2003年的时候日本也做了一个大样本研究，日本的食管癌跟我们国家很相似，食管癌也是以鳞癌为主，就做了术后化疗，发现做了手术再加化疗，和做完手术什么都不做，病人复发会减少。

化疗到底放在术前好还是放在术后好？又做了这样的研究，突然发现放到术前，术前化疗有很多好处，病人的远期疗效是好的。探讨了术前放疗对远期疗效没有带来好处，探讨术前化疗给病人带来了好处，这一点是肯定的。但非常遗憾，化疗药物对食管癌的疗效很差，所以化疗加手术和单纯手术比虽然有改善，但改善不大。

到新世纪（21世纪）了，2012年非常著名的两个研究，一个是西方国家，一个是我们国家的研究，把术前放化疗加到一块来看，突然发现术前放化疗带来了很大希望，比单一手术要好很多。术前放化疗是不是标准治疗？术前化疗行吗？行，但是带来的益处不是很大。术前单纯放疗行吗？不行，因为几乎没带来生存的优势，最后就停留在了术前放化疗。

当然最近有了新的消息，虽然没有大样本多中心的全球数据出来，但是一些小样本的各地大家通过尝试看见了惊喜，说术前免疫加化疗，或者有人认为术前免疫加放化疗，现在看来可能对食管鳞癌会有帮助。没有太多的证据，可能免疫治疗会改变食管癌术前治疗的格局。

（采访）经过时间检验才能确定，术前放化疗要比单纯做放疗和单纯做化疗，效果是要更好的。

尝试过放疗失败了，尝试过单纯化疗，疗效有限，尝试了术前放化疗，结果是术前放化疗最好。



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