食管癌新辅助放化疗后的手术治疗

食管癌术前做了放化疗，术后还需要放化疗吗？可以做免疫治疗吗？

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专家介绍

陈克能    主任医师

北京大学肿瘤医院 胸外一科 科室主任 博士生导师专家简介

北京大学肿瘤医院胸外一科主任 主任医师 教授 博士生导师；中国医师协会胸外科医师分会副会长；中国抗癌协会食管癌专业委员会副主任委员 青年委员会主任委员；中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会副主任委员；中国抗癌协会肺癌专业委员会委员；中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会常务委员；中国临床肿瘤学会纵隔肿瘤专家委员会副主任委员；中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专家委员会常务委员。主要成就：获得国家科技进步奖二等奖；承担国家自然科学基金、科技部863课题、科技部支撑计划、北京市科委重大项目等课题；发表SCI论文135篇，核心期刊论文65篇。专业特长：长期从事胸部肿瘤外科临床及科研工作，精通肺癌、食管癌、纵隔肿瘤的综合诊治、全程管理及胸外科疑难疾病诊治。

专家回复

（采访）主任，食管癌患者术前已经做了新辅助放化疗，术后还需不需要再做放化疗？

很好的一个问题。

现在看来这个事情有改变，基本上术前做了以后，术后就不再做放化疗了。以前术前做了放疗，手术后再给病人加点放疗。随着数据的积累，随着一些随机分组的研究，都证实对病人没有太多好处。

所以现在做了术前放化疗以后，术后不再给病人加放疗。虽然有争议，有的人认为，我还要做点放疗，我还要做点化疗，但是声音越来越弱了，主流是做完放化疗以后，手术切了，不再做辅助化疗或者辅助放疗了。当然如果没切干净另当别论，没切干净的地方辅助放疗是可以的。在根治性的情况下，我认为完全切除切干净的情况下，没必要再做术前一样的辅助放疗或者化疗。

现在新的方法来了，免疫治疗，对那些放化疗以后，切下病变后仍然能够看到瘤子，一种情况是看不到瘤子了，叫PCR，另外一种就是原发瘤还有，虽然是缩小了，但是仍然还有肿瘤，或者淋巴结仍然有肿瘤。对这种病人做免疫治疗，现在有人支持，说做了免疫治疗的病人，比没有做免疫治疗的病人活的时间长一点。

但放化疗这个事，基本上经验告诉我们，数据告诉我们，术后再做放化疗，对病人的益处不大。

（采访）主任，食管癌患者手术后是常规要做免疫治疗吗？

现在说这话有点早，因为免疫治疗这件事本身就很新，大概是新世纪2010年以后问世，甚至更晚一些，2014年、2015年以后的，进入食管癌治疗就更晚一些了。

因为免疫治疗也是从西方开始，西方的食管癌跟我们的不一样，我们以食管鳞癌为主，好在食管癌免疫治疗对食管鳞癌看起来要比食管腺癌要好。所以现在说常规手术后做免疫治疗这句话画个问号，需要假以时日，看以后的情况怎么样，越来越多的数据积累了，才会改变指南。

（采访）患者做完手术后通常情况下，还需不需要再做其他治疗？

如果根治性切除，不必要再做其他，就观察。管理病人的营养，病人全程管理，指导病人怎样吃饭，指导病人怎么生活就行了。如果还能看到残留肿瘤的，现在大概要做免疫治疗，大概是这样。



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