食管癌新辅助放化疗后的手术治疗

食管癌手术后多久能正常吃饭？需要营养支持吗？

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专家介绍

陈克能    主任医师

北京大学肿瘤医院 胸外一科 科室主任 博士生导师专家简介

北京大学肿瘤医院胸外一科主任 主任医师 教授 博士生导师；中国医师协会胸外科医师分会副会长；中国抗癌协会食管癌专业委员会副主任委员 青年委员会主任委员；中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会副主任委员；中国抗癌协会肺癌专业委员会委员；中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会常务委员；中国临床肿瘤学会纵隔肿瘤专家委员会副主任委员；中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专家委员会常务委员。主要成就：获得国家科技进步奖二等奖；承担国家自然科学基金、科技部863课题、科技部支撑计划、北京市科委重大项目等课题；发表SCI论文135篇，核心期刊论文65篇。专业特长：长期从事胸部肿瘤外科临床及科研工作，精通肺癌、食管癌、纵隔肿瘤的综合诊治、全程管理及胸外科疑难疾病诊治。

专家回复

（采访）主任，食管癌手术还要重建食管，患者什么时候才能正常吃饭？

这个时间也不太相等，有的人认为早吃饭好，有的人认为晚吃饭好，我是趋向于比较晚吃饭的。

晚吃饭有几个道理，做完一个大手术以后，病人的感觉一定是不舒服的，情绪上、精神上、客观上、肉体上，不太想吃饭，牵扯手术后的营养支持，要给病人做营养支持。即便让病人很早吃饭，量也不见得够，就要通过其他方面给病人补充上去。

第二个，吃饭早，手术做得好，第二天就让病人吃饭，可以的，没问题，但是吃不够这件事要值得关注，营养够不够和早期能不能吃是两回事。

再一个晚吃一点有个好处，吃饭太早以后，做完颈部手术，食管要干扰到颈部，吞咽的这些肌肉，吞咽的神经，受到手术干扰，就会感觉不好。吃饭的时候，谁一打岔，一下吃到气管里头去了，年轻人很少有这样的情况，越上岁数这种情况就越严重。吃饭如果呛到气道里去了，就受不了，就会剧烈咳嗽，老年病人反应不重，不出现咳嗽，咳嗽是保护性反射，咳出来就好了，但是有些老年病人这个反射很轻，吃到肺里自己也不知道，自己也不咳嗽，就会引起肺部感染。

所以吃得过早，有时候容易引起这些情况，所以我主张比较晚一点吃饭，让代食管恢复一点。

（采访）主任，晚点吃具体是什么时候才能吃？

大概术后10天左右吃饭，这时候实际上病人也吃不够，肠内营养支持时间会很长，按照人体所需要的营养成分，根据生理状态、免疫功能、解剖，我们叫要素膳，灌到肠子里头，不但术后要灌，而且术前就要灌，让肠道适应这种新的食物。

所以要素膳就是这个好处，是均衡饮食，食管癌的病人就更重要了。第一，有梗阻，有吞咽困难，吃得不够。第二，更深层的看病人，因为各种各样的偏食，营养不均衡，所以术前就应该给病人营养支持。再加上术前治疗，新辅助治疗，都会影响到病人的食欲，都会影响病人的情绪，都会影响病人的食量，肠道营养就很重要。手术后更是一样，更需要恢复，伤口需要愈合，需要蛋白质，需要肌肉，需要力量。所以肠道营养对食管癌病人来说非常重要。



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