高烧、糖尿病、冠心病、高血压的高龄患者，还可以做脊柱手术吗？

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专家介绍

专家回复

（采访）我们知道老年人或多或少都有心血管疾病，我们首先想到的就是高血压，糖尿病和冠心病，如果说高龄患者他又有这些慢病，还可不可以做这个脊柱手术呢？

鲁主任：是这样，我们病人担心做手术有两个风险，一个风险的话，就是全身的风险，就刚才讲有没有糖尿病，有没有高血压，然后心脏病，实际上这个对每家医院大夫可能都面临这样的问题，我们宣武医院在高龄这一块做了很多工作，实际上是我们有的病叫适应证，有些病叫禁忌证。你适应证的范围有多广，禁忌证的范围有多广，实际上是决定一个医院的水平，其实我们2017年做了很多手术，实际上在其它医院可能都是禁忌证，比如说我们一般的讲病人感染，高烧是手术的禁忌证，是不能做手术的。

但是我们在2017年有两个病人，一个是颈椎，一个是腰椎，手术前是原发性的感染，当时高烧40度，颈椎的病人他已经瘫痪了，高烧非常严重，一般的医院是不敢手术的。当时我们找到王主任，当时给了麻醉，后来我们给他手术以后，那个病人做完手术以后，高烧就退了，然后这个病人后来慢慢也恢复了，他的瘫痪状况也就恢复了。所以你要如果不做手术的话，这病人是高烧也不会下去，瘫痪也不会好。

所以手术反映一个医院的水平，反映一个医生的水平就在于你的适应证范围有多广，尽量的把禁忌证减小到最小的范围，如果我们看到同样的一个病人，可能是稍微有点难度，风险就大些，不做手术，当然不做手术对我们来讲是比较简单的，但病人的病情是解决不了的。

我们2017年还有个腰椎的病人，是一个感染的病人，椎体感染，是非常可怕的，我们记得做手术的那一天，病人早晨体温38.7度，体温高烧的病人一般讲手术是一个相对禁忌证。而且手术出血，创伤也比较大，那个病人如果不做手术，肯定就死亡，他就下不了地，肯定会死所以后来我们找王主任做，王主任给病人麻醉，后来我们做了手术，清创手术，然后病人术后大概两个月就能下地，然后现在我们一年随访，病人非常好。

糖尿病对我们来讲不是禁忌证，我们大概将近50%病人都有糖尿病，这个病不是一个主要问题，因为术前的话，我们会给血糖一个很好的控制，控制好血糖以后，在术后两周之内，只要血糖不高，伤口长好以后，糖尿病基本上没什么影响。

关于冠心病方面讲，我们在2017年也做了一个手术，那手术是将近80岁的老爷子，他是一个心衰，有心脏起搏器，他是因为腰椎管狭窄，椎间盘突出以后，他躺在床上，疼的很厉害，疼痛的话，是会加重冠心病的，所以心脏非常非常不好，当时我们也找到王主任，看了这个病人，然后我们给了麻醉，当时术中是调了一下起搏器，然后手术做完以后，这病人不疼了，不疼以后慢慢的就是过了几个月，三个月，这病人就能下地，下地以后心脏也好多了。

实际上如果你把它作为一个禁忌证的话，这个病人就永远做不了手术，永远解决不了问题，但如果你给他做了手术，做完手术以后，这个病人不疼了，不疼以后反过来会对心脏病治疗是有帮助的。

另外一个，高血压，高血压的情况实际上不是一个主要问题，他没有心脏缺血的话，没有这个症状，没有冠心病，要做手术，应该血压通过术前的控制都没问题。另外一个非常有趣的现象就是，我们有一部分病人高血压，我们通常说跟颈椎有关系，但实际上有的病人是跟腰椎也有关系，我们就发现腰椎它椎间盘突出，疼痛会造成血压的一个增高，然后你把腰椎做完手术以后，这血压下降了，我们有好几个病人做完手术以后，还没出院，血压好了，不用吃降压药。所以像高血压来讲就是说不是一个禁忌证，如果是因为你这个疼痛造成的高血压，做完手术以后，这个高血压还能够得到一定的治疗作用。

所以说高血压来讲，对我们来说不是一个主要问题，因为很多方面就是一个综合因素，这就看我们麻醉科水平的高低，一个是水平的高低，一个是有没有担当。如果你要是能够担当一下，这个病人可能闯过第一关，可能病人就能够改善生活质量。如果说闯不过这一关的话，或者不给做手术的话，那个病人永远就不会有一个很好的生活质量。

（采访）我们今天说的糖尿病和高血压，只要我们术前控制好，其实对我们这个手术没有多大的影响，它算不上是禁忌证。

鲁主任：糖尿病、高血压不是禁忌证。

（采访）但是哪怕像您刚才所说的，碰到我们所说的禁忌证发生，我们也要辨证去看待的。

鲁主任：对。禁忌证是相对的，就是我们往往考虑禁忌证是考虑到我们手术的风险，但是我们要看这个病人的情况，他如果不做手术，他的风险是什么情况。有很多病人的话，实际上你不做手术他可能就瘫痪，最后就死亡。这种时候你冒点险做这个手术，也许病人还有一线希望，如果你要不冒险做这个手术，病人肯定是死亡。

所以我们禁忌证是跟这个病人他的实际情况进行比较，就看哪个风险更大，其实不做手术，有的病人风险也是很大的，非常巨大。比如病人瘫痪了或者有感染，你不做手术，病人肯定就死了，所以这个风险是很大的，相反我们冒点风险做手术虽然有风险，但是比不做手术的风险要小。所以禁忌证是相对的，不是绝对的。

（采访）还要权衡利弊来决定做手术和不做手术，但是我们还是尽可能的，把我们的适应证让它去扩到更广泛，而这个禁忌证我们缩到最小去做这个手术。

王主任：这就跟你的水平，跟你的这种责任心是有关系的，水平越高，有责任心，对病人有爱心，可能有一些病人在救命的关口里边，可能适应证方面相对的放宽一点，所以给病人更多一些生的机会。否则不做手术，是你一点风险都没有，这病人可能就一命归西，你可能在这种状态，做好充分的一些准备，在病人的获益和风险之间做一个很好的平衡，把你的这种才能和责任发挥到最大。

（采访）我们刚才所说的这些慢性疾病对麻醉方案会有影响吗？

王主任：这里边对麻醉方案一定是会有影响的，比如说举个简单的例子，说这个病人有高血压，高血压的病人平时老吃降压药，害怕血压高。但麻醉状态下，高血压的病人容易变成低血压。

（采访）为什么呢？

王主任：因为在麻醉状态下，中枢神经系统的调节机制会受到很大的影响，会抑制你自身的调节系统，在这种状态下，可能高血压就容易变成这种低血压。低血压的状态下，我们不是说要给他用降压药，更多的还要用预防性的升压药物，所以高血压的病人，在清醒状态，还有麻醉状态，在处理时不太完全一样。

（采访）就是还有差别的。

王主任：有很大的差别。

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