高龄脊柱疾病患者的麻醉与手术

我国麻醉现状是怎样的？高龄患者麻醉方式有哪些？

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专家介绍

王天龙、鲁世保    主任医师

首都医科大学宣武医院 麻醉手术科、骨科 科室主任 专家简介

 王天龙 :首都医科大学宣武医院麻醉手术科主任 主任医师 博士生导师；中华医学会麻醉学分会常务委员兼秘书长；中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组组长；中国医师协会麻醉医师分会常务委员；中国研究型学会麻醉专业委员会副主任委员；国家老年麻醉联盟（NAGA）主席；北京医学会麻醉学分会候任主任委员。主要成就：2016年获 “首都十大健康卫士”提名奖；获国家及省部级研究项目支持10余项，累计经费超过800万元；发表SCI论文40余篇，核心论文300余篇，致力于围术期脆弱脏器功能保护的基础与临床研究。专业特长：擅长老年患者麻醉，特别是高龄患者麻醉、神经外科麻醉、并存复杂疾病患者麻醉以及疑难危重患者麻醉与抢救；对老年患者脆弱脑功能保护具有突出优势，有效降低了老年患者术后严重脑部并发症的发生。 鲁世保:首都医科大学宣武医院骨科主任 主任医师 博士生导师；首都医科大学骨外科学系副主任； 中华医学会北京市骨科分会常务委员；中华医学会创新与转化学组委员；中国老年学学会老年脊柱关节疾病专业委员会委员。主要成就：《中国脊柱脊髓损伤杂志》编委；在SCI期刊发表论文20篇，中文核心期刊50余篇；近年主持在研及完成国家自然科学基金面上项目共4项，完成省部级研究课题5项。专业特长：致力于脊柱相关疾病的治疗研究，形成了以老年脊柱畸形矫正、颈腰椎非融合技术以及颈腰椎微创技术为特色的三位一体诊疗平台。

专家回复

（采访）目前我国的麻醉现状是怎样的？

王主任：大的麻醉现状，实际上我们国家在大型的医院里面，麻醉的死亡率已经降低到二十万分之一，就二十万个人会有一例因为麻醉死亡，但是因为我们国家地域比较辽阔，所以在那些基层，边境地区的麻醉死亡率还是特别高。

所以说总体来说，高的水平可以跟美国发达国家相媲美，但低的水平里边还是比较低，所以整体的水平按照我们国家定位叫发展中国家，还是处在发展中国家的这种水平。所以在这个过程里边，“传帮带”，以这个帮扶的行动，来提高我们的基层医院的麻醉水准是特别迫切。

另外一方面，老年病人的麻醉并发症和死亡率，总体来说是我们成年人的5倍，所以如果说成年人的并发症是5%的话，那么老年病人就是25%，所以他的并发症要比我们成年人要高，冒的风险也要大。因为老年病人的话，比我们成年人麻醉，所需要的人的知识、技能，你的设备的监护条件，方方面面都要求更高，所以不是说哪个医院都能把老年麻醉做得都很好。

所以这里边稍微边远一些地方，可以做一些ASA分级，风险更高的一些病人，如果没有相应的高水平的人，没有相应的过硬的硬件的这种设备，没有很好的一种管理的规范，实际上他们的这种死亡率和并发症可能更高，所以这是我们国家在未来方面，从大医院把技术向下的这种扶持方面，还需要很多的工作要做。

（采访）我们知道一提到麻醉，从我们古代其实是有麻沸散的，高龄患者做脊柱手术，麻醉的方式都有哪些呢？

王主任：现在老年病人的麻醉，根据病人的手术部位，手术创伤的大小，那么根据要求，我们目前来说麻醉主要有四种大的麻醉方式：

第一个就是全身麻醉，全身麻醉就是病人的意识要消失，基本上不知道周围在说什么，感知力会下降；

第二个方式就是老百姓叫半麻，我们俗称叫椎管内的麻醉，有些也叫腰麻，意识很清楚，但腿就不能动了，如果有些人经历过剖腹产的，对这种麻醉方式会有很深的感悟，腿不能动，孩子剖出来，听到孩子啼哭的声音很高兴，脑子意识很好，这叫半身麻醉；

那么还有一种麻醉的这种方式，就是叫做外周神经阻滞，就不打椎管里边，通过周围的一个神经的走行路途里边，给他做一些局麻药的封闭，也可以来进行；

还有一类就是说病人比较危重，虽然说手术比较小，但这种病人需要麻醉提供相应的帮助和服务，我们叫做监护麻醉，美国叫做MAC麻醉，这里面是病人在生命体征出现不稳定，麻醉及时的能够辅助病人，能够确保他的生命安全，主要是这四类的麻醉。

（采访）老年人做脊柱手术都采用哪种麻醉方式呢？

王主任：脊柱的手术肯定后几个麻醉方式都不行，半身麻醉，就得打到人的椎骨里边去，他就做的手术部位就是椎骨，所以肯定这种麻醉是不能选的。

外周神经阻滞，因为你阻断了没用，因为手术的切口就在脊柱的正中央，所以说肯定不行。

监护麻醉是对那些比较小的，比如说有些老年病人，压缩性的这种骨折，腰椎压缩性骨折要局麻底下，需要麻醉医生监护，他可以通过针，经过定位以后打一些骨水泥到椎体里边，来避免压缩性骨折造成的这种神经的压迫症状。

但绝大部分的脊柱手术基本都是以全身麻醉为主。

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