高龄患者做脊柱手术，麻醉前、麻醉中、麻醉后需要注意哪些事？

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专家介绍

专家回复

（采访）高龄患者做脊柱手术，它的一个麻醉过程是怎样的呢？

王主任：要进行身份的核对，然后还要询问病人吃喝的一些状况，跟我们的病房的护士要进行交接，然后把这些病人运送到手术间，送到手术间以后，麻醉医生，我们的手术室的护士要进去，手术室的护士第一关也要进行，现在我们住院的病人都有腕带，对这个病人的身份再次的确认。

接进来的病人是不是这个病人，身份的这种确认。身份确认以后，麻醉医生给病人接上各样的这种监护设备，我们手术室的护士，要给他建立输液的通道，这时候麻醉的这种接好监护设备，做好麻醉机的自检，以及我们全身用的麻醉机的一些通气参数的这种设定。

另外一方面把麻醉药一定要抽好，加在我们的微量泵上，跟我们的输液系统连接起来。

另外一方面有一些需要特殊监测的，你可能还需要建立一些，除了我们袖带量的血压以外，要建立一个动脉的测压，就有一个小的这种监测的管道，要放置到桡动脉里面去，这样的话，他的每一跳的血压在术中，老年病人都可以进行很好的监护。

那么这些做好准备以后，外科主刀医生进来，然后跟护士，麻醉医生，还有外科医生，还要进行三方的核查，再一次的确认病人姓名是不是正确，你做的手术部位是什么地方，你的病人的血型是什么状态，你预计的手术时间是多长，术中可能出多少血，这些信息都必须要一一的核对。核对完了以后，外科医生要签字画押，要确认说你这一关是正确的，这一关过了以后，我们麻醉就会启动全身麻醉的过程。

那么全身麻醉的，你事先把全身麻醉插管的用具，你都要事先准备好，用的气管插管，用暴露的可视喉镜，给病人固定插管的粘膏，一定要都做好。然后逐一给药，先给让病人睡着的药，就跟我们吃的睡眠药一样，然后给病人肌松药，肌松药就让你的肌肉都失去活动了，失去活动以后，你也不能呼吸了，麻醉医生要借助麻醉机给你提供人工的通气，然后再给一些镇痛的药物。

等你达到了镇痛的水平，肌松药起效了，镇痛药起效了，然后就给你把这个管，经过口腔、咽喉部，然后插到气管里面去，然后把麻醉药，持续维持的麻醉药给你接上，持续维持这样的一个状态。

这个过程做完以后，麻醉完成了，然后我们的外科医生给病人还要插一个尿管，因为这个病人术中感知不到说我有尿，我要上厕所，他也上不了厕所，都在麻醉状态，所以外科医生要放个尿管。

尿管放完以后，外科医生先是摆位，然后消毒，消毒完，铺完单子，器械护士也上台，外科医生也就位，在这种状态，我们还要进行第二关的三方核查，第二关就是麻醉，因为外科医生都上台了，他也没法去翻病历，麻醉医生要进行核查，再一次确认这病人的手术部位，病人的姓名，手术的出血，手术持续时间，手术的关键的一些风险点在哪儿，麻醉医生也必须要知晓，通过这一关以后，麻醉医生确认你也要签字画押，说你这一关没有什么问题，然后外科医生才开始动刀。

在这个过程里边，除了麻醉诱导给药以外，术中持续不断地，还有源源不断的给麻醉药，通过我们的微量泵给病人要注射到体内来，确保手术过程中，病人感知不到疼痛，始终处在一种循环稳定，应激状态比较低，这种状态里边来进行手术的操作，这是术中的维护。

等手术要结束了，鲁主任缝完最后一针，手术结束了，麻醉医生这时候就把麻醉药停掉。停掉以后一般来说10-15分钟这个病人可能就会苏醒。苏醒完了以后达到这种基本的通气条件，正常呼吸，氧合也能达到，病人一觉醒来，睁着眼挺好，说你没有什么不舒服，病人摇摇头说是，点点头，但他说不了话，这些各种这种意识也恢复了，通气也没有问题，也没有缺氧，二氧化碳蓄积，全身的这种循环都比较稳定，这种状态下就可以把管子给他拔掉。

拔完以后，我们会把这些病人给他通过转运车，不是说转运回到病房，而是转运到麻醉术后恢复室，麻醉术后恢复室会让病人进一步地苏醒，外科医生留下的伤口，疼痛还在那，在他苏醒的过程里边，要用比较有效镇痛的药物给他做好衔接，让他苏醒的过程里边，意识回来的时候不感觉身上有大的伤口，感觉到很剧烈的这种疼痛，要有相应的镇痛效果的这种衔接。

否则的话，像鲁主任小则这么大的口子，大则这么大的口子，而且口子还挺深，所以你没有一点镇痛药的衔接，这个病人肯定血压是上升的很高，所以必须要有效的镇痛药物的这种衔接，确保他的苏醒过程里边，没有明显的这种疼痛，他的循环，呼吸各方面能够稳定。

你可能要把镇痛泵给它打开，给他调整镇痛药物的剂量，有些病人苏醒过程里边，还有循环血压不稳定，这些方方面面都要给他很好地处理。达标以后，这个病人要出手术室间的门，这时要达到跟他接进来的状态是完全一样的这种状态，所以这样的状态是一个最好的状态。

（采访）其实可能在大多数人的心中，对麻醉医生的认识，可能就是认为说在术前注射一下麻醉药就没有麻醉医生的事情了，其实麻醉医生，从术前对患者进行一系列的询问，不管是病史，用药史等等去评估，制订一个麻醉方案，到手术前推进这个手术室，我们要检查一些麻醉设备是否正常运行，确定患者的身份，在术中我们也一定要随时关注患者的状态，身体的各项指标是否正常。以及做完手术可能外科医生没有问题了，没有事情了，但是麻醉医生还是有责任去监护一下他术后是否恢复良好，是否有意识，这些都是需要麻醉医生去配合的。

王主任：是，术中麻醉医生陪伴的时间，要远远的比外科医生陪伴的时间要长，而且我们就规定，病人在麻醉一分钟，一秒钟，麻醉医生一秒钟都不能离开，不会说病人做着手术，我不方便，我要去上厕所，然后回来以后再看他，这个是绝对不允许的。

因为在手术台上离开了几分钟，可能会出现严重的这种意外，国内其它的医院都出现过，麻醉医生可能有点什么其它的事，逼不得已，可能就出去了，最后回来以后出现一些紧急的状况。所以说我们现在严格的这种纪律，在麻醉状态，麻醉医生必须守护在患者的身边，一分一秒都不能离开。病人在，麻醉医生必须在，所以这里面有严格的这种制度方面的保障。

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