高龄脊柱疾病患者的麻醉与手术

高龄患者做脊柱手术，麻醉药的用量有什么要求？对手术影响大吗？

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专家介绍

王天龙、鲁世保    主任医师

首都医科大学宣武医院 麻醉手术科、骨科 科室主任 专家简介

 王天龙 :首都医科大学宣武医院麻醉手术科主任 主任医师 博士生导师；中华医学会麻醉学分会常务委员兼秘书长；中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组组长；中国医师协会麻醉医师分会常务委员；中国研究型学会麻醉专业委员会副主任委员；国家老年麻醉联盟（NAGA）主席；北京医学会麻醉学分会候任主任委员。主要成就：2016年获 “首都十大健康卫士”提名奖；获国家及省部级研究项目支持10余项，累计经费超过800万元；发表SCI论文40余篇，核心论文300余篇，致力于围术期脆弱脏器功能保护的基础与临床研究。专业特长：擅长老年患者麻醉，特别是高龄患者麻醉、神经外科麻醉、并存复杂疾病患者麻醉以及疑难危重患者麻醉与抢救；对老年患者脆弱脑功能保护具有突出优势，有效降低了老年患者术后严重脑部并发症的发生。 鲁世保:首都医科大学宣武医院骨科主任 主任医师 博士生导师；首都医科大学骨外科学系副主任； 中华医学会北京市骨科分会常务委员；中华医学会创新与转化学组委员；中国老年学学会老年脊柱关节疾病专业委员会委员。主要成就：《中国脊柱脊髓损伤杂志》编委；在SCI期刊发表论文20篇，中文核心期刊50余篇；近年主持在研及完成国家自然科学基金面上项目共4项，完成省部级研究课题5项。专业特长：致力于脊柱相关疾病的治疗研究，形成了以老年脊柱畸形矫正、颈腰椎非融合技术以及颈腰椎微创技术为特色的三位一体诊疗平台。

专家回复

（采访）对于需要做脊柱手术的高龄患者，他在选择麻醉药这方面有一个总的原则吗？

王主任：总体说老年病人随着脏器功能减退，他的麻醉药的用量都会大幅度减少，一般原则上说老年病人的用药量，是我们正常成年人麻醉药消耗量的50%。

如何判断一个病人到底给多少的药量合适？现在里边都有相应的这种监测设备，我们有术中的镇静的监测指标，也有术中的镇痛监测指标，术中的肌松监测指标，根据这个病人具体的这种状况，根据一些监测的结果，选择对他最优的麻醉药物的用量。

你用的药过多可能就会导致对循环过度的这种抑制，甚至术后神经系统严重的并发症。用的比较少，轻的病人可能疼痛，但疼痛感觉不到，但是病人的血压、心率会告诉你是处在什么样的状态，或者这个病人可能术中镇静药给的偏少，或者术中出现知晓，外科医生叮咚在那砸着，这种不良的印记都会在他脑海里存留下来。

所以老年病人是一个脆弱的群体，他对麻醉药的耐受量，比成年人要小，而且耐受的安全范围也比较窄，所以这些病人都必须对一些麻醉的用药状况，要进行密切的这种监测。

（采访）如何给药或给药量的多少，还是在手术过程中，通过监测来决定。

王主任：没错，是这样。

（采访）鲁主任，给麻醉药的量对我们手术会有影响吗？

鲁主任：有，如果术中，比如说能保持血压跟呼吸稳定，我们做手术比较踏实，如果生命体征不平稳，比如血压一会高，一会低，我们手术就不太踏实，就不太敢做手术。

另外一个方面就是我们做手术的时候，很重要的就是肌松，你要肌肉如果松弛的话，我们做手术也比较舒服，如果你肌松要不够的话，我们做手术就比较费劲，所以麻醉对我们手术影响是挺大的。

（采访）还是需要麻醉医生和外科医生配合好，我们才能保证一个手术完整的、成功的完成。

鲁主任：是的，麻醉医师是我们手术成功的一个保证。



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