高龄脊柱疾病患者的麻醉与手术

高龄患者做脊柱手术的过程中，麻醉医生和外科医生需要监测哪些指标？

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专家介绍

王天龙、鲁世保    主任医师

首都医科大学宣武医院 麻醉手术科、骨科 科室主任 专家简介

 王天龙 :首都医科大学宣武医院麻醉手术科主任 主任医师 博士生导师；中华医学会麻醉学分会常务委员兼秘书长；中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组组长；中国医师协会麻醉医师分会常务委员；中国研究型学会麻醉专业委员会副主任委员；国家老年麻醉联盟（NAGA）主席；北京医学会麻醉学分会候任主任委员。主要成就：2016年获 “首都十大健康卫士”提名奖；获国家及省部级研究项目支持10余项，累计经费超过800万元；发表SCI论文40余篇，核心论文300余篇，致力于围术期脆弱脏器功能保护的基础与临床研究。专业特长：擅长老年患者麻醉，特别是高龄患者麻醉、神经外科麻醉、并存复杂疾病患者麻醉以及疑难危重患者麻醉与抢救；对老年患者脆弱脑功能保护具有突出优势，有效降低了老年患者术后严重脑部并发症的发生。 鲁世保:首都医科大学宣武医院骨科主任 主任医师 博士生导师；首都医科大学骨外科学系副主任； 中华医学会北京市骨科分会常务委员；中华医学会创新与转化学组委员；中国老年学学会老年脊柱关节疾病专业委员会委员。主要成就：《中国脊柱脊髓损伤杂志》编委；在SCI期刊发表论文20篇，中文核心期刊50余篇；近年主持在研及完成国家自然科学基金面上项目共4项，完成省部级研究课题5项。专业特长：致力于脊柱相关疾病的治疗研究，形成了以老年脊柱畸形矫正、颈腰椎非融合技术以及颈腰椎微创技术为特色的三位一体诊疗平台。

专家回复

（采访）我们在手术期间，麻醉这方面我们都需要监测哪些指标呢？

王主任：这里边总体来说就是两大类的指标：

一个是基本的全身的一些生命指征的监测，这里面包括心电图，病人心率、血压，脉搏、氧饱和度，然后有你的这种体温，跟一些呼吸的这种监测，通气给的量是不是合适，我们都有相应的潮气末二氧化碳，还有气道压力的监测，这是一个基本监测，包括尿量的监测。

除了这些监测以外，我们对这种高龄的老年病人，麻醉药物应用的镇静状态，镇痛状态，包括肌松状态要有特异性的监测。

如果这个病人还有并存一些脆弱的这种脏器功能，比如说这个病人心悸，三个月前有过陈旧性的脑梗，那么这种病人术后特别容易再发新发脑梗，甚至于死亡，植物人的这种状态。我们还要进行无创的脑氧饱和度的监测，给他监测一个脑部的氧合状态，看大脑在手术状态里边有没有缺氧，要进行确保他的氧供需的平衡状态。

如果这个病人术前有严重的心脏疾病，那么除了我们动脉血压监测以外，可能给他放个经食道的超声，经食道超声一个探头直接能看到手术当中，这个心脏本身的跳动的状态，容量的状态，心肌的收缩状态，我们对心脏的功能做出最及时的，精确的这种判断。

所以说这里边就是术前有哪个有脆弱脏器，那么我们给这些脆弱的脏器，要给予格外的这种关注和监护，来确保这些最脆弱的脏器是正常的。人体方面有些你看着好像是70岁，但机体内脏的各种不同的器官年龄是不太一样的，可能他年龄是70岁，他可能是一个老的心脏，心脏可能都有90岁，或者有一些人虽然年龄是70岁，但大脑已经是90岁，已经老年痴呆了。

所以这里面就是说在手术过程里边，多多少少伴有不同的脆弱脏器，除了我们基本的监测以外，都是术中我们要重点监护和保护的脏器，来确保手术以后这些脏器，还能恢复到正常的一个状态，来避免严重并发症的出现。

（采访）鲁主任，在我们做脊柱手术中，外科医生主要监测哪些指标来确保手术能否顺利进行？

鲁主任：应该讲手术中间，我们一般的就是看看这个血压是不是稳定，对我们外科大夫来讲，主要是我们出血量，因为手术出血的话，会造成血压的下降，所以说我们在手术中间，尽量控制出血，这是我们一个手术中间所必须要注意的问题。

如果出血没有问题的话，别的方面来讲，循环、呼吸等等都是麻醉科在给我们一个保证，所以我们专心把手术做好了，尽量少出血就可以了。



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