高龄脊柱疾病患者的麻醉与手术

高龄患者合并哮喘，做脊柱手术和麻醉时需要注意什么？

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专家介绍

王天龙、鲁世保    主任医师

首都医科大学宣武医院 麻醉手术科、骨科 科室主任 专家简介

 王天龙 :首都医科大学宣武医院麻醉手术科主任 主任医师 博士生导师；中华医学会麻醉学分会常务委员兼秘书长；中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组组长；中国医师协会麻醉医师分会常务委员；中国研究型学会麻醉专业委员会副主任委员；国家老年麻醉联盟（NAGA）主席；北京医学会麻醉学分会候任主任委员。主要成就：2016年获 “首都十大健康卫士”提名奖；获国家及省部级研究项目支持10余项，累计经费超过800万元；发表SCI论文40余篇，核心论文300余篇，致力于围术期脆弱脏器功能保护的基础与临床研究。专业特长：擅长老年患者麻醉，特别是高龄患者麻醉、神经外科麻醉、并存复杂疾病患者麻醉以及疑难危重患者麻醉与抢救；对老年患者脆弱脑功能保护具有突出优势，有效降低了老年患者术后严重脑部并发症的发生。 鲁世保:首都医科大学宣武医院骨科主任 主任医师 博士生导师；首都医科大学骨外科学系副主任； 中华医学会北京市骨科分会常务委员；中华医学会创新与转化学组委员；中国老年学学会老年脊柱关节疾病专业委员会委员。主要成就：《中国脊柱脊髓损伤杂志》编委；在SCI期刊发表论文20篇，中文核心期刊50余篇；近年主持在研及完成国家自然科学基金面上项目共4项，完成省部级研究课题5项。专业特长：致力于脊柱相关疾病的治疗研究，形成了以老年脊柱畸形矫正、颈腰椎非融合技术以及颈腰椎微创技术为特色的三位一体诊疗平台。

专家回复

（采访）鲁主任，对于高龄患者合并哮喘，在我们做脊柱手术的过程中，会不会比没有哮喘病的这类患者，手术风险要高一些呢？

鲁主任：哮喘是一个全身性的疾病，它主要影响呼吸系统，这个病人术前的时候，我们要先做一个检查和会诊。然后在术中的时候，可能主要还是王主任他们控制哮喘，我们手术中间实际上对我们影响并不是很大，因为他只要是呼吸循环稳定就不影响我们的手术，但是在哮喘这一块，可能王主任他们考虑的问题会更多。

（采访）我们在麻醉这方面主要关注哪些呢？

王主任：对一些合并哮喘的病人，目前来说他用的这种药物是不是症状得到有效控制。我们会要求我们的外科医生、呼吸科医生进行针对性会诊，对那些气道还不稳定的病人，可能术前要进行内科的优化治疗，一般来说都会雾化吸入，给他一些解痉的药，给他一些化痰的药物，祛痰的一些药物，让他的气道功能，最好是保持在相当一个很稳定的状态。

麻醉状态底下，因为给各种各样的麻醉的药物，甚至还要给抗菌素，这些都是潜在的会加重哮喘发作的一些药物。所以说麻醉当中，一个方面我们注意加强监测，另外一方面要有相应的预防性的药物。

我们在预先麻醉诱导开始之前，都会给他快速起效一些糖皮质激素，现在用的比较多的像甲基强的松龙，总体来说对这些哮喘病人术前充分的准备，那么在麻醉开始之前，有效的预防药物的这种给予，那么一般来说，基本上95%以上的病人，基本上都是相当的安全，相当的安全。

但即使这种状态底下，我们在术中要进行密切的这种监护，一般术中一旦出现支气管的痉挛，都有相应的我们的监护指标，最典型的就拿着听诊器听听病人的肺部，会有相应的哮鸣音。全身麻醉给他插着气管插管，病人也道不出来说我憋气，他没法说，但是你看你的通气监控系统，你会发现气道痉挛的时候，气打不进去，气道阻力高，也会看到血压的这种增加，甚至看到我们的呼出气的，二氧化碳的波形出现变化。

所以根据一系列这种征象，如果出现支气管的这种痉挛，我们就是进行针对性的这种处理，往往一般说给肾上腺素或者给甲强龙的追加。对病人来说，处理都是行之有效的方法。

（采访）对于高龄老人合并哮喘这类患者，主要还是在术前预防给药这方面一定要下功夫。

王主任：对，术前要做好充分的症状控制，那么术中呢麻醉前要有预防性的手段，同时在手术过程里面要进行密切的这种监测。



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