高龄患者做完脊柱手术后，为什么镇痛很重要？

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专家介绍

专家回复

（采访）我们知道患者做完手术之后，还没有完全清醒，是需要去到麻醉恢复室的，我们在这个过程中，麻醉医生需要怎样去护理这个患者呢？

王主任：总体来说，在苏醒过程里边，特别容易出现循环，呼吸方方面面疼痛相关的很多的问题，所以在这里边就是说到镇痛这方面，要有一个有效的这种镇痛方面的衔接，然后在这个过程里边要做好病人的这种监护，即使是说这个病人已经拔了管，从术间到恢复室的路途里边，我们都严格要求给病人路途要有有效的吸氧，同时要有有效的监护。

同时外科医生、麻醉医生、手术的巡台护士，都必须要跟着病人，把病人转交到PACU（麻醉恢复室），要PACU的医生和护士来把这个病人接下来，重新回到恢复室做进一步的这种苏醒期的管理，实际上他们给的监护的措施，各个方面也是相当的丰富，苏醒过程里面可能会经历恶心呕吐，经历这种病人的疼痛，经历其他积血方方面面呼吸抑制的这种并发症。

在这里边可能我们都要通过监护积极的发现，能够积极的处置，对疼痛方面可能给的不足的，相应的还要补充一些镇痛的药物，使他的痛觉的评分比较低。疼痛控制的比较好了，因为疼痛引起的相关的血压增高，心率加快这些并发症，比较很好的给他能够防范。

（采访）术后镇痛对患者的恢复也是很有必要的。

十分重要，如果术后病人要下地活动，如果说你镇痛控制不好，这个病人是无法早期的下地活动，镇痛控制不好也会影响病人的情绪，影响到病人的睡眠，影响到病人的循环，影响到像鲁主任强调影响到病人的进食，在应激状态底下消化液的这种分泌各方面都是有很大的影响。

（采访）可能在我们传统的思维中认为做手术，不管是大手术，还是小手术，术后镇痛是很常见的一种现象，但现在我们是不是加大了对这方面的力度，说越来越减轻患者术后疼痛这种现象出现？

王主任：是，因为现在我们国内国际正在提倡叫加速康复外科，那么你要加速术后的康复外科，达到这个目标，主要是两点：

第一点经口的早期摄食摄饮，病人吃饭越早，这个病人预示着术后恢复越快。

第二个方面，让病人手术后的早期的下地活动，早期下地活动有几个前提的条件：第一个，病人得不疼；另外一方面，腿部有力量，如果说疼的腰根本都直不起来，他也无法去走路，那么如果你镇痛的方案里边，让病人腿部的肌肉力量比较低，但对老年病人来说，术后发生跌倒的风险是比较高的。

所以这里面一个方面让他不疼，同时你提供的镇痛的方案，能够满足病人术后早期的这种下地活动的要求，所以说早吃饭，早喝水，早下地，代表我们一个经过手术打击这个病人，能够最快恢复到正常的生理状态。

因为我们一个人不可能天天躺在床上老输液，那种老躺在床上的人都是一种非生理状态，只有正常的下地活动，去吃喝，去溜达溜达，把你的点滴尽早地给它拔掉，依赖自己的经口的摄食摄饮来获得自己的能量和液体的需求，下地活动，做一个正常的人，这样的术后的恢复进程就会快。

否则我躺在床上，深静脉血栓还长得快。所以一大堆的并发症，都会跟着你就来了。所以现在提倡要快速外科康复，必须是早喝水，早饮食，早下地，这样早出院，早跟亲人团圆，这是最近国际和国内，我们都是流行的新的围术期管理的这种理念。

（采访）就是患者快速进入到跟正常人一样的饮食习惯。

王主任：没错，在围术期尽最大的努力缩短非生理期的时间。

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