盆腔炎（附件炎）

盆腔炎（附件炎）怎么治疗？急性和慢性在治疗上有什么不同吗？

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专家介绍

廖秦平    主任医师

清华大学附属北京清华长庚医院 妇产科 科室主任 博士生导师专家简介

清华大学附属北京清华长庚医院妇儿部部长兼妇产科主任 主任医师 医学博士后 博士生导师；中国医师协会妇产科医师分会副会长；中华医学会妇产科学分会感染疾病协作组组长；妇幼健康研究会生殖道感染专业委员会主任委员；中国医疗保健国际交流促进会生殖感染与微生态分会主任委员；北京女医师协会妇产科专业委员会主任委员；中华医学会妇科肿瘤学分会委员；中华预防医学会微生态学分会常委兼妇产科学组组长；《中国实用妇科与产科杂志》 常务编委；《实用妇产科杂志》常务编委；《中国微创外科杂志》 编委。主要成就：曾获北京市科学技术三等奖、教育部科技进步奖二等奖、全国妇幼健康科学技术奖科技成果奖二等奖，以及第五届“妇产科好医生·林巧稚杯”、德艺双馨“人民好医生”等荣誉，享受国务院政府特殊津贴；主持承担国家自然基金、科技部重大专项、卫生部行业基金重点项目等科研项目20余项；拥有国家发明专利4项；目前已指导毕业博士生80余名、硕士生多名、博士后出站人员3名，并指导多名研修生；近年来共发表SCI文章30余篇，中文文章300余篇。专业特长：擅长各种良恶性肿瘤诊治，牵头制定多项妇产科感染性疾病诊治指南。三十七来一直从事妇产科临床、教学及科研工作，在长期的临床工作中掌握了扎实的妇产科临床理论基础知识并且积累了丰富的临床经验。

专家回复

（采访）急性和慢性在治疗上有什么不同吗？急性发作附件炎我们要怎样治疗？

急性发作附件炎谈到了治疗，我们在2008年的时候，在全国做过很大规模的一个流行病学调查，在流调当中，后来我们发现盆腔炎其实本身是一个多种微生物混合感染的疾病，既有需氧菌又有厌氧菌，还有一些非特异性感染，衣原体、淋菌，甚至包括一些生殖支原体等等。

这些混合感染决定了我们在治疗盆腔炎的时候，最好用这种广谱的抗菌素来进行治疗。如果用的只是覆盖需氧菌的，还要加上甲硝唑这类的覆盖厌氧菌的药物。如果要是之前做一个检查，查一下衣原体，查一下淋菌，查一下生殖支原体，这是最好了，如果它们要是阳性的话，还应该加上覆盖这些所谓叫非特异性感染或叫性传播感染的这些疾病的一些药物，比如阿奇霉素，还有一些比如说莫西沙星等等，用这些药物来覆盖，能够把这些需氧菌，厌氧菌，另外还有主要是一些非特异性感染的病原体全都覆盖掉。

盆腔炎的治疗是我们国家目前女性生殖道炎症当中唯一的一个治疗不足的疾病。生殖道的炎症我们一般用一周的疗程治疗就完了。现在很多地方，我们经常接收病人，这个病人就说前两天肚子疼，疼的特别厉害，输液输了三五天，肚子不疼了，不疼了我就停药了。

盆腔炎症，尤其像附件炎，很多分泌物是排不出来的，所以疗程要求长。国内外治疗盆腔炎的Guidelines，就是诊疗指南当中都提到，抗菌药物的治疗至少要14天，两周或两周以上。

而且我们中国盆腔炎的诊治指南里面还特别提到，用西药治疗两周或两周以上的时候，基本病情控制了以后，我们再用中药2-3个月，为什么？因为西药控制住了炎症的发展，把致病菌杀掉了。但是由于炎症有一些渗出，可以造成后期的一些
粘连，一些积水，这时候我们用一些中药把这些粘连分解开，积水吸收掉，减少后期的腹痛，减少后期宫外孕的发生，还有不孕症等等这些，这是我们中国治疗盆腔炎比较有特色的东西。

（采访）患者千万不要说吃了几天药，觉得症状缓解了就停药了。

对，这是很重要的。

（采访）如果是慢性发作的附件炎，我们应该怎么样去治疗？和急性有什么不同吗？

慢性发作的附件炎常常是由于前期的盆腔炎治疗不彻底造成的，或者是治疗完了以后没有加用一些辅助的治疗，然后形成了一些粘连，积水，一遇到来月经抵抗力低的时候，寒冷的时候，劳累的时候，甚至同房的时候，有时候出差环境改变等等这些，当她抵抗力下降的时候，这个时候她就会出现肚子疼了。常常病人来的时候就预示可能迁延不愈，这回又发作了。发作的点常常是比较重的，跟控制急性期一样，也是先用一个疗程，然后慢慢的再用一些中药，再控制就完了。

我们一般来讲用中药治疗要注意一下。中药的话有两种，一种治疗是针对于寒型的，我们应该用温经的这种，比如像桂枝茯苓丸这些，另外还有金刚藤可以进行治疗。如果要是盆腔炎刚完了不久，这个人是热型的体质，这时候我们可以用一些寒型的药物，比如像康妇消炎栓等等这些东西，这是我们中国古方纳法里面的张仲景的方子，可以用肛栓。但是总的来讲最好要辨一下型，辨完型以后，然后给病人再用这些药，这样的话效果会比较好。

（采访）发作比较严重的时候，我们赶紧先用西药控制一下。

对。

（采访）到后续没有发作的时候，我们也要记得再用一些中药。

对，就是一个疗程的西药治疗，再加上中药的治疗。

（采访）附件炎患者能选择物理治疗吗？

物理治疗也可以，刚才我讲了两型，一种寒型，一种是热型。热型常常是在亚急性阶段，亚急性阶段最好不要用这个方法。寒型可以用的，我们经常说抱个热水袋，在腰骶的地方，每天来治疗一下。现在的理疗还有一些其他的，比如说频谱仪等等这些，也可以有一些疗效，但是疗效并不是确切，每个人不同。

（采访）哪些附件炎患者需要手术来治疗？

盆腔炎大概90%都能够通过药物保守治疗来进行治愈或者是缓解症状。

什么样的盆腔炎需要手术？第一个特别急，病人来了以后，虽然没有包块，但是病人明显出现了感染中毒性休克这样一个表现，这是要需要手术的，手术干什么？开腹以后或者腹腔镜下，把腹腔内的一个是细菌洗掉，另外一个代谢的有毒的东西应该从腹腔内冲洗掉，然后我们再用大量的敏感的抗菌药物进行治疗，来把不好的状态，接近休克的状态纠正过来，这是第一个。

还有一种情况是什么？就是我们按照疗程，治疗了一个疗程，甚至比一个疗程还长，这个包块老消不掉，病人还老有点症状，老有点肚子疼，不舒服，或者月经的改变等等这些，这个时候我们可以考虑手术把病灶切除掉，解除这个隐患就完了。

（采访）手术方法是不是就是说有包块的，我们切包块，没包块的进行一下冲洗，把病菌什么的都给冲洗掉。

基本是这样。手术方式的话原来就是开腹，但是现在的话由于腹腔镜流行起来了，所以还有很多人用腹腔镜的方法，冲洗的方法其实还有一种叫双套管，以前我们就是一个管引流，现在两个管，一个管进水冲，在另一个管上可以流出来，所以现在医疗上不同的方法是越来越多了。

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