什么原因会导致胎儿水肿？

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胎儿水肿我们大概会把它分成两类，一种就是免疫性的水肿，一种是非免疫性水肿。

那么像免疫性的，我们就说免疫系统参与了这个过程，比如说母儿血型不合，这是最典型的，就由于孩子和妈妈的血型不一致，那么孩子的红细胞它进入了母体，孩子的血型抗原激活了母体的免疫系统，免疫系统就产生大量的抗体，导致胎儿溶血，这样的情况我们就叫做免疫性的胎儿水肿。

比如第一次怀孕，那么这个孩子的血型跟妈妈不一样，孩子水肿的可能性就不大，因为这个免疫反应，我们叫初次免疫反应，有时候持续的时间会达到半年之久，所以这个孩子水肿就还没来得及发生，她就分娩了，这个病的过程就终止了。

但是在这个过程中，妈妈的免疫系统就已经做到了一个预警的状态，时刻准备着，等到下一次同样的“敌人”来了，也就是下一次怀孕，免疫系统一定要对胎儿进行一个猛烈的攻击。因此对这些妈妈来说，如果第二个的胎儿，他的血型跟妈妈不一样，跟第一次的孩子一样的话，他就会迅速地发生一个溶血反应，孩子重度贫血下，他就会发生水肿了。

（采访）就是说二胎宝宝是比较容易发生胎儿水肿的？

对，那么典型的例子就是Rh血型不合的胎儿和妈妈，在她们的身上最常见这种情况。

刚才咱们说的是免疫性的胎儿水肿，至于非免疫性的胎儿水肿种类特别的多，我们可以从几个方面来看：

一个就是母亲如果有一些疾病，比如说重度子痫前期，妈妈出现水肿，有的时候也会导致孩子出现水肿，这是一个。

还有就是说孩子自身的问题，比如说他有自身的疾病，有先天性的肝病，蛋白合成很少，这种孩子他处于一个低蛋白血症，他也会发生水肿。

那么还有就是像感染因素，他可能会通过母体被一些病毒感染，比如我们有一种叫做微小病毒B19，一旦感染了这个病毒以后，他就会表现红细胞破坏，就会出现一个贫血，另外血小板也会降低，这个是感染因素。

还有比如先天性的白血病，还有隔离肺，或者肺囊腺瘤，它由于压迫了静脉回流，也会出现水肿。

还有我们常见的就是叫做乳糜胸或者是乳糜腹，主要是胎儿的淋巴系统发育的不完善，使淋巴液的回流受到了障碍，大部分孩子在出生以后会慢慢的好转。也有一些孩子由于在宫内受到了这种液体的挤压，导致了一个心功能不全，可能就会发生危险。

还有一种就是我们也曾经看到，宝宝的屁股上长了一个大瘤子，我们叫做畸胎瘤，它由于体积特别大，在宫内晃来晃去，它就会把表皮磨破，这样就会失血，也是导致孩子严重的一个贫血。那么这些都是导致胎儿水肿的原因之一。

还有就是胎盘因素，你比如说有巨大的绒毛膜血管瘤，它都把这胎盘里的血弄到瘤子里来了，那么到孩子身体里面就会很少，所以这也是一种情况。

再有就是说由于某种原因，我胎盘的绒毛组织被破坏掉了，本来妈妈的血和孩子的血是隔着绒毛的，这个壁破坏了以后，红细胞就进入到了妈妈的体内，一次循环丢一点，一次循环丢一点，那么这样长此以往，孩子也是处于一个严重的贫血状态，也会出现这种非免疫性的水肿。 

（采访）那贫血为什么会导致水肿？

我们的血管里大概的来说是有两种压力，一种我们叫静水压，比如说一个袋子里面装的东西越多，可能对袋子的压力越大。血管也是这样，血管里面的东西特别多，血液就会往外走，这叫静水压。

还有一种是往回吸的力量，叫胶体渗透压，比如说蛋白很高，但组织间隙的蛋白水平比较低，它就稀薄，它的水就到我这来，就是要给它匀一匀，这样的这个意思。

当红细胞少，就是贫血的时候，或者低蛋白血症的时候，血浆很稀，光剩水了，压力一高就都跑到管子外面去了，这样就会出现体腔的积液和皮肤的水肿。

（采访）我们临床医生是怎么鉴别，免疫性胎儿水肿和非免疫性胎儿水肿的？

我们要鉴别免疫性水肿和非免疫性水肿，先要看看有没有免疫疾病的原因，看看这个妈妈是什么血型？丈夫是什么血型？我们大概能估计出来孩子，存不存在溶血性的这种贫血，也就是免疫性水肿的可能性，最常见的是这一种。

除了这个以外，我们再去考虑非免疫性水肿的原因是否存在，包括染色体异常，有没有代谢性的疾病，孩子自身有没有异常，大概这样能够看下来。 

比如说我们在妊娠的早期，14周以内做NT（胎儿颈项透明层）的时候，就会提示有一些孩子是水肿的，这孩子NT增厚或者说有水囊瘤，全身水肿，像这种孩子多数就伴有染色体异常，一般我们会建议这个妈妈去做个绒毛检查或做个羊水的穿刺。

（采访）NT检查它是一个什么检查？

所谓NT实际上是英文，胎儿颈项透明层的一个缩写（nuchal translucency），实际上我们现在认为就是淋巴系统发育到这个阶段的时候，就表现在小胎儿的脖子后面有一个透明带，我们简称就叫NT，这个也是国外的医学专家首先发现的。 

那么NT增厚以后，一般我们说11-14周之间不超过3毫米。如果超过了的话，第一可能有染色体异常，第二将来可能会发生一些脏器的畸形，比如说先天性心脏病或者其他的异常。 BsG黑米医学网

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