妇科检查都包括哪些内容？

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（采访）一般常规的妇科检查都包括哪些内容？

妇科检查的内容还是很丰富的。一般医学的检查，包括望、触、叩、听。妇科的检查，望，肯定是有的；触，肯定是有的；叩，必要的时候也得有；听，听胎心也都是有的。

望，我们一般是看比如阴毛的分布，是不是有女性的外阴？阴道是不是通畅？处女膜的情况怎么样？分泌物的情况怎么样？

然后我们还会打开窥阴器，看阴道的黏膜是怎么样的情况，弹性是怎么样的，分泌物是怎么样的，宫颈是不是光滑，宫颈口有没有异常的分泌物，或者有没有长别的东西，另外有没有宫内节育器的尾丝，是这样的一个情形。尤其是白带的性状、量，包括气味，医生都是能够感受到的。

有没有阴道里面的异物？有没有局部的一些比如肿物，前庭大腺的囊肿，就是脓肿，还有包括一些尖锐湿疣，这种赘生物、新生物，还有一些溃疡问题，都得看的挺清楚，包括有没有瘤子，凸向了阴道里面，这些都是能够看出来的。

妇科的触诊是特别重要的，我们有双合诊有三合诊。

双合诊一个手是在阴道里面，一个手是在腹部，通过两个手的对合，去感受盆腔器官的情况，比如子宫的大小，还有子宫的位置、质地、光滑、活动度，有没有压痛。

子宫的左边和右边就是左附件和右附件，附件实际上就是输卵管和卵巢，然后我们就去查。输卵管肯定查不着，除非有输卵管的积水，卵巢一般来说也就这么大小，如果这么大小的，这是正常的。但是比这更大，这叫杏的大小，比这杏大小要再大，我们也都能查得着，和能够感受到这个附件的肿物到底有多大，边界清楚不清楚，活动不活动，有没有压痛，是囊性的还是实性的，跟子宫的关系是怎么样的，我们都能够查得着。当然如果是特别胖的人，腹部的脂肪特别厚，其实也就很难查。

三合诊是什么？还有一个手指是在直肠里面，一个在直肠，还有一个在阴道里面，然后在腹部，共同去感受盆腔器官的情况，包括是不是有些恶性的肿瘤？

实际上妇科的恶性肿瘤，最阴险的是卵巢癌。如果卵巢上长了癌，早期根本没有症状，然后一到这来看病的时候，她会告诉医生，大夫，我这肚子怎么这么胀，我最近这段时间怎么突然就长胖了？我这腰带老得给放松了，要不然就勒得慌。我吃不下去饭，肚子特别胀。这种情况我们一般都特别担心。

腹胀，肚子上自己就摸到一个包块，这种我们就特别担心是不是卵巢癌。卵巢癌通常一来看病，70%的人就是晚期，就很难治，像我们现在给这些患者来说，要给她做彻底的清扫手术，把肚子里的瘤子都给去掉，手术以后还得化疗，这样才会更多地挽救生命，就特别阴险。不像宫颈癌、内膜癌，通过出血就告诉你了。

所以卵巢癌的查体会感受到盆腔包块特别不友善，一种特别不规则的形状，包括子宫的后方会触及到结节，而且这种结节还不疼，这就感觉特别不好。如果疼倒好，一般是炎症，如果觉得子宫后方特别饱满，可能通常就是有血，或者是有一些液体。

妇科检查双合诊和三合诊是特别重要的，医生能够很好去了解盆腔器官的情况，这样的检查不能够被超声、磁共振所替代，检查有异常了以后，医生会建议患者做进一步的，后续的影像学检查，互相来呼应，对疾病来做判断。

许多人会认为妇科的检查特别的不舒服、不方便，所以就不愿意去做，我觉得这个观点是错误的。咱们按时体检，以及有不舒服的时候去医院做相应的检查，这点非常重要。千万不要因为觉得麻烦，或者不好意思就不去做，容易耽误事。

叩诊，通常认为腹腔里面有积液或者积血的时候，会做叩诊。

还有一个听诊，我们通常用来听胎心的，一般来说怀孕三个月以后，才能听得见胎心，像以前我们都用听筒听，现在是电子的听，都是非常好的。

（采访）主任，妇科检查里都会做哪些影像学的检查？

妇科里面通常的影像学检查是超声，还有就是磁共振，最常用的是这两种方法。

超声一般有性生活以后，都是建议从阴道做，这样会看得更加准确，实在不行的话，从直肠做也是挺准确的。最不准的妇科超声是经腹部做的，憋尿，很不舒服，然后通过膀胱再去看子宫，附件（输卵管、卵巢）的情况，实际上是不满意的。

所以通常是经阴道的超声会更好一些，现在我们超声进步了，原来是二维，什么叫二维？是平面的，只是看一个平面。现在我们是做三维，是立体的，现在更进一步是打上造影剂，微气泡的造影剂进入到身体里去看看，输卵管通不通，盆腔的肿物到底是良性的还是恶性的，能够看得更加清楚，所以超声的技术现在发展得很快。

还有一个是磁共振，磁共振可以是平扫的，以及再加上增强。实际上磁共振理论上来说，比超声更加准确，但是磁共振相应来说，花费会高一些，另外通常还需要预约，所以超声还是做得更多一些，在疑难复杂情况下，或者是可疑恶性的，我们会建议她做磁共振。

在妇科我们很少做CT，因为CT远不如磁共振这么准确。当然了，PET/CT有没有在妇科做的？也有。通常是恶性肿瘤，担心肿瘤有其他远处的转移，或者有多处，这些问题我们会做PET/CT。 1Gu黑米医学网

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