双胎输血综合征该怎么处理？

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（采访）主任，如果胎儿之间出现了双胎输血综合征的话，我们应该怎么样去进行处理？

双胎输血综合征也是大家熟知的一个复杂性双胎的问题。

它的前提：第一，必须是单绒毛膜性的双胎才会发生，他们一定是共用了一个胎盘，而且胎盘之间是有血流交通的。第二，表现为双胎，一个羊水过多，一个羊水过少。羊水过多、羊水过少是通过超声来诊断的，超声可以去测量羊水的平面。所以达到这两个诊断标准，我们就叫做双胎输血综合征。

双胎输血综合征怎么去处理？跟它的分期是有关系的，所以一般我们会在超声下面进行诊断、进行分期，这些都是靠超声来做的。

所以对于双胎输血综合征来讲，超声评估是非常重要的，我们会根据有没有羊水过多、过少的这个事情。还有小胎儿，就是这个供血儿是不是有膀胱，以及他们的血流是不是发生了异常，另外就是看他有没有发生水肿，另外就是有没有发生一胎胎死宫内，甚至双胎胎死宫内，这些指标是我们用来判断分期的一些标准，根据分期不同，有不同的处理措施。

如果是Ⅰ期的话，属于相对来讲比较轻的，这个时候其实整体是建议去做羊水的减量，或者就是脐带的观察。

如果说想更积极一点，去做胎儿镜下的激光手术，那就要考虑手术的风险跟我们所能够得到的获益，要进行权衡，因为任何手术都会有手术所带来的并发症。

但是对于Ⅱ期到Ⅳ期来讲，现在大家基本上公认的就是首选胎儿镜下的激光凝固术，因为这个能够解决根本病因。

之所以发生双胎输血综合征，是因为在胎盘上面，两个孩子之间有血流的交通，我们所要做的就是把交通的血管，用激光把它凝固住，断掉他们之间的血流交通，所以它能起到一个根本性的治疗作用。

但是这需要在胎儿镜下面，也就是说我们要有一根镜子，穿到子宫里面去，看到胎盘上的血管吻合，然后再用激光去把它凝固住。这个手术操作，相对来讲对子宫肯定是一个比较大的损伤，就有可能会带来手术的并发症，最常见的就是容易流产，容易胎膜早破，最终可能导致我们一个孩子也没保住，这就是手术所带来的风险。

所以手术的风险是要跟手术所带来的获益去权衡的，来选择到底需不需要做手术。

所以对于双胎输血综合征来讲，胎儿镜下激光吻合术是可以去解决根本问题的，但是也要医生去评价适不适合做，手术的成功率大概有多高，会有一些更加细致的评判标准。

还有一种方法就是可以减掉一个胎儿，这也是可以作为一个治疗的措施。如果是减掉一个胎儿的话，他们之间自然就不会再有输血的问题，所以减胎术也是可以作为一个治疗的选择，需要和家属、孕妇去进行沟通。

（采访）主任，我们如果要用减胎手术的话，一般减的是供血的胎儿，还是受血的胎儿？

一般来讲会看哪一个病情更重一些，哪个病情更重，一般就减哪个。

（采访）主任，双胎输血综合征一般都发生在孕几周？

双胎输血综合征大多数都是发生在16-26周之间，当然26周以后也有发生的，但是常见的发生时间是在16-26周之间。



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