子宫腺肌病
哪些子宫腺肌病患者适合用药物治疗?常用药物有哪些?
专家介绍
段华 主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院 妇科微创中心 中心主任 博士生导师专家简介
首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心主任 主任医师 教授 博士生导师;中华预防医学会生殖健康分会副主任委员;中国医师协会内镜医师分会副会长;中国整形美容协会科技创新与器官整复分会会长;北京医学会妇科内镜学分会主任委员;北京医学会妇产科学分会副主任委员。主要成就:国务院政府特殊津贴专家、首届国之名医•卓越建树专家、中央保健会诊专家、第七届首都十大健康卫士;主持多项国家级、省部级课题,研究成果获国家科技进步奖二等奖、北京医学科技奖一等奖、中华医学科技奖二等奖等。专业特长:擅长妇科常见病与疑难病症,如异常子宫出血、子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫腔粘连、子宫畸形、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、盆腔器官脱垂与尿失禁等。尤其对各类子宫疾病、保留生育功能的微创治疗有深入研究。
专家回复
(采访)主任,哪些子宫腺肌病的患者,她们是适合用药物来进行治疗的?
因为这是一个常见病,这是一个应该说几乎可以影响到女性一生的病。所以对于子宫腺肌病患者的治疗,从发现的那个时候起,就开始对她进行一个全生命周期的管理和治疗。当然这个治疗,药物是最主要的一个方面,我们当然同时还会有手术,大体上就是药物治疗、手术治疗。
哪些人适合做药物治疗?因为药物治疗是一个相对没有创伤的,药物治疗是需要一个过程的,所以需要长期地维持。
比如青春期的或者年龄比较轻的,没有生育的,我们在明确子宫腺肌病这个诊断以后,可能我们会首先选择药物治疗,看药物能不能控制,在药物治疗当中,也要区分病人的不同症状,比如是以疼痛为主,还是以月经多为主。
以疼痛为主,我们可能会有一些缓解疼痛的药物,月经多为主,可能还会有一些和月经多相关的一些药物,但是对于子宫腺肌病来说,在我们的共识和指南当中,推荐了五大类的用药:
其中就包括了止疼药,也就是咱们大家都知道的非甾体类抗炎药,就是止疼片,跟止疼药相关的,只要能止住疼的,但是通常在临床当中我们不推荐,因为这种药治标不治本,只是说让你吃了好一会儿,它并没有治根。
第二类药就是口服避孕药,口服避孕药主要就是对于相对比较年轻的,同时它还具有调节月经的作用,相对来说,这个用药也是比较安全的,但是口服避孕药也有它的问题,我们通常都是对于40岁以下的,高龄的和一些有禁忌的,是不用的。
第三类药就是孕激素类的,孕激素类的药物,也在子宫内膜异位症和子宫腺肌病当中,是广泛被应用的药物,这也是一个激素类的制剂。
还有一些比如GnRHa,就是促性腺激素释放激素激动剂类的药物,这个药是什么?这个药主要就是通过下丘脑-垂体-卵巢轴,它阻断了这个轴,所以通常情况下,这是一个针剂,病人自己在药店里是买不着的,自己也不可能去用,一定要到医院里去用。
为什么要阻断这个轴?因为这个病是和卵巢激素有关的,我们阻断了这个轴,就阻断了卵巢分泌激素,就会造成体内一个低激素的环境,就可以阻断这个病进一步发展。只能说把这个病摁到原地,但是你说把这个病治好,目前的药物都起不到这个作用,都是只能抑制病灶的发展。
所以在选择药物当中,我们也要考虑到药物的指征,还有它的副作用,还有它的适用人群,比如刚才说到口服避孕药,比如我们对于年轻的,没有结婚的,或者没有生育的,我们可以用口服避孕药。
比如现在月经很多的,痛经也很严重的,我们可以用孕激素类的,有可以吃的孕激素类的制剂,也有一些孕激素制剂,就是左炔诺孕酮宫内节育系统,把这个药放到避孕环里边,可以放到体内,比如放到子宫里边,这个环儿其实不是为了避孕,它是干什么?就是让这个环儿载上这个药,放在子宫腔里,让它缓慢地释放。
对于这些比如以痛经为主的,已经不生孩子了,就是没有生孩子的愿望的,比如今年都快40岁了,38岁了、40岁了,也不生孩子了,已经诊断子宫腺肌病了,疼得很厉害,同时月经还多,上个环是比较合适的。
但是你说我38岁了,我不愿意上环,吃药可不可以?也可以,吃药就得每天记住,得吃药,上环相对来说不用老去想着,只是一个用药途径不一样,但是最后的结局和治疗原理都是一样的,只不过是途径不一样,仅此而已。
当然对于病灶比较严重的,子宫比较大的,然后病人贫血又很重的,最后一关上促性腺激素释放激素的激动剂。这个激动剂是干什么的?它就是进入体内以后,可以从下丘脑、垂体,也就是从我们的中枢直接阻断,阻断什么?阻断卵巢的功能,不让卵巢分泌激素了,用了这个药以后就不疼了,子宫那么大,它就会缩小了。但是带来的症状是什么?不来月经了,因为卵巢不发挥功能了,子宫内膜就不会长了,不会长也就不会剥脱了,所以形不成月经了。
所以这个药,它能够很快把症状压下去,但是我们不能长期用。因为长期用,她就会很难受,你不来月经了,雌激素水平很低,抑制了疾病,但是把全身的依靠雌激素的这样一个生理功能全抑制了。
所以不管用什么药,一定是要根据医生的诊断,看你具体是什么情况,病到什么程度,再去选择什么样的一个治疗。
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