子宫腺肌病

哪些子宫腺肌病患者需要手术治疗？常用方法有哪些？

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专家介绍

段华    主任医师

首都医科大学附属北京妇产医院 妇科微创中心 中心主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心主任 主任医师 教授 博士生导师；中华预防医学会生殖健康分会副主任委员；中国医师协会内镜医师分会副会长；中国整形美容协会科技创新与器官整复分会会长；北京医学会妇科内镜学分会主任委员；北京医学会妇产科学分会副主任委员。主要成就：国务院政府特殊津贴专家、首届国之名医•卓越建树专家、中央保健会诊专家、第七届首都十大健康卫士；主持多项国家级、省部级课题，研究成果获国家科技进步奖二等奖、北京医学科技奖一等奖、中华医学科技奖二等奖等。专业特长：擅长妇科常见病与疑难病症，如异常子宫出血、子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫腔粘连、子宫畸形、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、盆腔器官脱垂与尿失禁等。尤其对各类子宫疾病、保留生育功能的微创治疗有深入研究。

专家回复

（采访）主任，哪些子宫腺肌病的患者是需要手术来治疗的？

需要手术治疗的子宫腺肌病的病人，我们说通常都是那些，她首先吃过药，药不管用，比如吃了药，疼痛没缓解；吃了药，病灶没缩小，子宫体积还是那么大；还有一些病人不愿意吃药，不想吃药，你给她开一个月的药，三个月，这药还没吃完，她就是不想吃药。

还有一些病人是由于病灶太大了，比如子宫增大很明显，压迫她有尿频的症状，或者有其他的一些症状，也就是说她用药物，第一个是不可行，第二个是效果不好，这个时候才考虑手术治疗。

手术治疗，咱们现在也有很多种选择，有保守性的手术，有微创的介入手术，还有相对来说，我们叫加引号的“根治”，其实就是切子宫，老百姓觉得子宫切了，连窝都端了，这就根治了。其实它不能够叫根治手术，因为只有对恶性肿瘤，我们才说根治。是包括盆腔淋巴结清扫的，所以对于子宫腺肌病的病人，我们说“根治”是加引号的，就是为了区分和恶性肿瘤治疗的不同。

那么什么样的情况，我们需要比如做一个保守性的手术，比如病人还很年轻，病灶特别大，然后吃药效果还不好，有可能我们会做一个病灶的切除，这又得回到子宫腺肌病的病理特点，它没有边界，这个病灶是弥漫性的，所以手术对于年轻的病人只适合什么？局灶样的子宫腺肌病。

或者可以先用药，让这个弥漫性子宫腺肌病的病灶局限，局限了以后，我们手术只做一个病灶的切除，但通常情况下，这个病灶切除是不完全的，因为子宫腺肌病，不可能把病灶切干净。切完病灶以后再接着用药物治疗，这样可以减少用药负荷，所以这是一类手术，叫保守性的手术。保守性的手术，一定要让病人知道，复发的概率是很高的。

第二类的手术，现在也做一些微创的，包括大家所熟知的这些介入，比如做聚焦超声。一个是做子宫动脉栓塞术，叫UAE。相对来说，对于聚焦超声，现在临床是在做，最早期的尝试都是针对那些局灶样的病变。

我先说一下聚焦超声是干什么的，聚焦超声主要就是把超声波，通过聚焦以后聚焦在病灶上，产生热来破坏这个病灶，所以它等于是把这个病灶没有切出去，原地给它破坏了，把这个病灶原地破坏以后，这个病灶的组织就坏死了，然后就会慢慢吸收，让这个病灶缩小，但是是不是治疗彻底了？事实上也没有把根儿拿走，病根儿也还在。

但是治疗以后，相对来说它是一个没有创伤的，因为子宫没有切口，不像刚才说的，咱们做一个保守性的手术治疗，还得把病灶挖出来，还得再缝一缝，这个好处就是它不需要缝，但是病灶就是就地给你消灭了，能不能消灭得彻底、干净？不能。哪怕残留一点病灶，它也还会再长，所以它也是不能根治，但是它的创伤很小。

子宫血管阻断是干什么？它就是通过血管的阻断剂，在X光之下，我们把营养子宫的动脉血管给它堵上，堵上以后，让这个病灶因为缺血而减慢它的生长。但是这种方法现在在临床用得越来越少，为什么？

因为它不能够真正把子宫腺肌病治好，子宫主要的血管，子宫动脉阻断以后，侧支循环很快就会建立，它不可能让整个子宫都坏死了，它只是一些病灶缺血，它相当于饥饿疗法，不给血，等于没有饭吃，没有饭吃就是等于饥饿疗法，所以它没有特别大的作用，所以这也是一种方法。

还有年长的，不愿意接受药物治疗，或药物治疗无效的，我们就考虑切子宫了。



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