生完孩子以后出现咳嗽漏尿，需要做哪些检查和评估？

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专家介绍

专家回复

（采访）院长，女性在生完孩子之后，如果出现了这种一咳嗽就漏尿的情况，我们应该做哪些检查？

她只要有漏尿，她只要有这个症状出现，我们就可以诊断她是尿失禁。至于说是什么性质的尿失禁，是压力性的，还是那种急迫性的，还是混合性的，我们就要做进一步的检查。

所以我们现在对于产后42天的复查，原来是不包括盆底功能评价的，原来就是做一个常规的产后42天检查，那个时候就是了解一下她的子宫恢复情况，她的阴道、她的恶露恢复得好不好，如果她有伤口，看看伤口长得好不好，包括乳汁好不好。现在已经把盆底的功能测定，纳入产后的常规检查里面去了。

只要她产后按时到医院来检查，即便她没有尿失禁，我们都要给她进行一个评估，如果是有问题的话，就给她及时治疗。

（采访）院长，针对尿失禁的盆底肌评估，具体是怎么做的？

所谓盆底肌，你刚才说盆底肌怎么评估。我们现在有专门的盆底肌评估的仪器，这个仪器就可以通过一个电的接入以后，我们可以了解到她的盆底肌肉，一个是肌纤维的功能状况，同时可以了解，一种是快肌，一种是慢肌，也就是收缩肌和舒张肌，它们的功能状况，还有盆底的压力情况。我们可以通过这些来了解整个盆底的肌肉状况，然后给出相应的一个诊断，究竟是轻度的，还是中度的，还是重度的。

同时我们还有一个压力的测试，怎么测试？就是病人平躺在床上，然后取膀胱截石位，指导她加大腹压，或者你憋一下，或者你咳嗽一下，我们就看她有没有尿液从尿道流出来，我们要做这个检查，这个叫压力测试。

还有我们也可以进行指压的测试，指压的，也叫腹压的测试，当然也可以叫指压试验。这个试验什么时候做呢？就是说如果我前面压力试验是阳性的话，我们已经看到她有尿漏出来了，我们就进一步做指压试验。

这个指压试验怎么做？这个指压试验实际上就叫膀胱颈抬高试验，实际上就是膀胱颈如果松弛了以后，它和尿道口之间形成一个夹角，它就会影响尿液的排出。我们就通过中指和食指伸到阴道里去，然后把两个手指置于尿道的两侧，把尿道的两侧抬起来，和膀胱形成平视的这么一个过程。这样的话就看，这个时候是不是我弄好了，她就没有尿出来了，如果没有尿出来，那就说明是这个地方的问题。如果有尿出来的话，可能就不是这个问题。所以说我们可以进一步来了解漏尿的原因，是不是因为膀胱颈的功能受影响所导致的。这是指压试验。

另外我们还可以进行残余尿的测定，什么叫残余尿？就是患者解完尿以后，然后我们就赶快去给她做B超。通过B超来看一下她现在膀胱里面还有多少尿？如果解完尿以后，B超一看，膀胱里头还有100毫升尿，那就说明什么？

残余尿阳性，但一般我们这个标准是50毫升，超过50毫升，就说明残余尿是阳性的，就说明她解不干净，就说明她的膀胱功能是有问题的。这个叫残余尿的测定。

当然我们还可以做一些尿常规的分析，排除一下是不是炎症所导致的尿失禁。

我们也可以发挥患者自己的作用，比如有一种叫排尿日记，排尿日记就是让患者自己把她每天排尿的次数、大概有多少量，然后把它记录好，记录好以后给到医生，医生可以通过她这个记录，比如她一天排多少次尿，她每次能够排多少尿出来，我们来判断她的尿失禁究竟有多厉害，可以来判断一下这个疾病的程度。有些患者她会很认真地记录，有些患者觉得太麻烦了，我每次解完小便还要记录，所以有的时候也是跟患者的依从性有很大的关系，但是这些检查，对于医生对这个疾病的程度判断，应该都是很有帮助的。

当然还有一些检查，因为有的尿失禁是属于功能性的，有的是病理性的，我们可能还会做一些进一步的检查，比如我们做X光的检查，可以看一下她的骨盆有没有问题，有没有畸形，有没有这方面的影响，这是一个。我们还可以通过一些膀胱镜的检查，膀胱镜的检查主要也是了解她有没有器质性的膀胱和尿道的问题。

通过这些可以排除她没有的话，我们就可以说她可能不是那些器质性疾病导致的，而是盆底肌的问题所导致的，或者是因为纤维的神经功能改变而导致的，就能给我们一种非常有针对性的治疗方式的选择，这个很重要。

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